Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз, диабет, ампутация нижних конечностей. Как связаны эти состояния и есть ли возможность их предотвратить? (longread)

Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Ежегодно хирургами выполняется огромное количество ампутаций нижних конечностей, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Основная причина потери нижних конечностей — это заболевания артерий нижних конечностей. Применяя новые малоинвазивные технологии восстановления артерий большую часть этих операций можно избежать.

  • Команда журнала “СахарОК” , Алина Минкова
  • access_time

Почему сегодня так много нетрудоспособных людей с органиченными возможностями, и каким образом новые технологии Medtronic помогают предотвратить ампутации нижних конечностей?

О проблеме, о новых технологиях компании Medtronic в этой области, а также о своем опыте как человека, который спасает пациентов от ампутаций каждый день, рассказывает Андрей Владимирович Ерошенко, сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, руководитель направления периферических интервенций в клинике «К+31», эндоваскулярный хирург в Городской больнице № 51 г. Москвы.

Андрей Владимирович, расскажите, пожалуйста, насколько распространены заболевания артерий, которые приводят к ампутациям.

Атеросклероз — это возраст-ассоциированное заболевание, которое касается всех артерий в организме и достаточно распространено у пожилых людей. Связано это напрямую с уровнем жизни.

Среди пациентов — люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью.

Большая часть умирает, другие нуждаются в реабилитации, специальном уходе и финансовой поддержке, связанной с утратой физических способностей. Эти люди не могут работать, соответственно, они создают налоговое бремя на работающих лиц.

Скажите, а как определить состояние, которое угрожает ампутацией, при котором нужно срочно что-то предпринимать.

Не каждое поражение артерий атеросклерозом нуждается в операции. Но когда возникает боль в конечности в покое — пациент не спит ночью, или образуются незаживающие раны или некрозы вплоть до гангрены на ногах — ситуация называется критической ишемией нижних конечностей, которая требует срочной операции по восстановлению кровотока. 

Расскажите, пожалуйста, как вы помогаете таким пациентам, и что представляют собой малоинвазивные методы восстановления кровотока. Какие новые технологии есть у нас в распоряжении сейчас?

Традиционно у пациентов с появлением рентгенохирургии стоит выбор между открытым вмешательством (шунтирование или открытая эндартерэктомия) и малоинвазивным эндоваскулярным вмешательством через прокол в артерии (человек через 2 или 3 часа после процедуры может фактически вставать на ноги и на следующий день идти домой). 

Эндоваскулярные методики имеют преимущества в виде гораздо меньшего риска осложнений, характерных для открытой хирургии, — нагноения операционной раны, лимфореи, кровотечений и других проблем, связанных с операционным доступом.

Для эндоваскулярных вмешательств нет необходимости в общей анестезии, что определяет меньшие риски для сложных и тяжелых пациентов.

Кроме того, при эндоваскулярном вмешательстве есть возможность восстановить просвет собственных артерий пациента, не нарушая анатомию, сколько угодно раз повторно, если это необходимо, в отличие от открытых операций.

Также сейчас доступны и другие малоинвазивные методики эндоваскулярных вмешательств, которые сочетают в себе преимущества открытого и малоинвазивного вмешательства.

Сколько длятся эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей, как быстро восстанавливается пациент?

Непосредственно сама операция требует одних суток, а последующее лечение уже зависит от исходного состояния пациентов и сопутствующих заболеваний. Восстановление может продлиться 1,5 недели, потому как встречаются и ишемическая болезнь сердца, и проблемы с почками, и анемия — все это требует лечения в стационаре. 

Какие есть новые технологии в области вмешательств на артериях нижних конечностей?

В настоящее время появились методы малоинвазивного удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерии.

Компания Medtronic является производителем системы TurboHawk, которая позволяет физически удалить атеросклеротические бляшки из просвета артерии.

Если при использовании метода баллонной ангиопластики и стентирования мы бляшку просто придавливаем к стенке артерии, то с TurboHawk можем ее полностью удалить, не травмируя стенку артерии баллонным катетером за счет растяжения. 

Во-первых, мы удаляем атеросклеротическую бляшку, во-вторых, мы меньше травмируем стенку артерии, а, в-третьих, после использования системы TurboHawk мы можем нанести изнутри на подготовленную таким образом стенку артерии специальное лекарственное вещество, тормозящее повторное сужение артерии, — применить баллонный катетер с лекарственным покрытием. Применение сочетания технологий дает наилучшие результаты вмешательства — проходимость в течение года достигает более 90% при операции на артериях бедренно-подколенного сегмента. Эта стратегия лечения условно названа ‘Leave nothing behind’ («Не оставляя ничего позади») — она позволяет избежать имплантации стентов и в значительной степени снизить количество повторных стенозов, соответственно, улучшить клинический результат вмешательства в целом. Естественно, технологии существуют не сами по себе, а являются частью большой операции.

Таким образом, атерэктомия позволяет значительно расширить возможности сосудистых вмешательств для пациентов, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией, привнеся методы удаления атеросклеротических бляшек. Делается то же, что и при открытой операции, но с помощью маленького прокола получаем больше преимуществ, чем при открытой операции.

Андрей Владимирович, расскажите, пожалуйста, почему в свое время Вы выбрали направление «Рентгенэндоваскулярная хирургия»?

В этой специальности сочетаются разные технологии оказания помощи и присутствует многопрофильность, что само по себе интересно. Врач очень много взаимодействует с высокотехнологичной техникой, с компьютерами. Да и технологии быстро развиваются — каждые полгода появляется много нового. Меня привлекло сочетание технологичности с возможностью оказать человеку эффективную помощь.

Почему вас интересуют именно вмешательства на периферических артериях?

С вопросом ампутаций конечностей меня связывает несколько историй. Одна из них произошла во времена учебы.

Нам с  однокурсником было поручено целый день помогать человеку с ограниченными возможностями — мы возили его по Питеру в коляске: ему были выполнены ампутации обеих конечностей по поводу синдрома диабетической стопы. Иногда мы даже переносили его на руках в тех местах, где было невозможно проехать.

Мы возили его и по дому, и на улице — везде. Мы фактически прожили и прочувствовали с ним весь этот день, в полной мере ощутив, каким беспомощным становится человек, лишившись конечности и способности к самостоятельному передвижению. 

А сейчас, выполняя вмешательства для предотвращения высоких ампутаций, и развивая эту область эндоваскулярной хирургии, я действительно чувствую себя на своем месте. Понимаю, что я в полной мере помогаю людям.

Можете дать советы, рекомендации пациентам, как избежать ампутаций, какие симптомы и признаки должны насторожить человека, чтобы вовремя обратиться к врачу?

После 50-60 лет возрастает риск атеросклеротического поражения артерий в организме — повышается риск инфарктов, инсультов, которые сопровождает атеросклероз нижних конечностей. Не каждый пациент нуждается в операции — большей части пациентов назначается оптимальная медикаментозная терапия. При этой терапии заболевание удается значительно затормозить. 

Признаком атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

Она проявляется в следующем: пациент проходит какое-то расстояние, а потом начинает хромать и останавливается из-за боли в икроножных мышцах или стопе, иногда – в бедре, потом восстанавливается и идет дальше, когда боль проходит. Само по себе наличие перемежающейся хромоты показанием к операции не является.

Но чем тяжелее поражение артерий, тем меньше дистанция безболевой ходьбы.

Таким пациентам нужно знать, что кровоток у них в ногах нарушен, им нужно ежедневно осматривать свои ноги на предмет микротравм и потертостей или мозолей, носить удобную обувь, соблюдать осторожность при педикюре, исключить хождение босиком в квартире, на даче, иметь специальную обувь, которая защищает ноги от травм. Это важно, потому что любое повреждение кожи в состоянии нарушенного кровотока пациента может привести к незаживающей ране и гангрене.

Когда возникает боль в покое или ночью, — это уже является показанием к операции на артериях нижней конечности. 

Но когда нет угрозы потери конечности и когда можно не выполнять «ненужную╗ операцию, то и связанных с ней осложнений можно избежать. Так, и американские, и европейские рекомендации акцентируют внимание на том, что лучший способ лечения перемежающейся хромоты — оптимальная медикаментозная терапия и тренировочная ходьба с целью увеличения дистанции безболевой ходьбы. 

Есть другая часть пациентов — пациенты с сахарным диабетом. Как правило, первым симптомом поражения артерий у них является не перемежающаяся хромота, так как они ее не чувствуют из-за онемения ног. У них возникают трофические незаживающие раны и язвы — чаще всего на пальцах ног.

Здесь имеется в виду диабет любого типа? 

Да. Диабет 1 и 2 типа ведет к более агрессивному течению атеросклероза. Это тоже атеросклероз, но на фоне диабета он имеет свои особенности, которые проявляются поражением мелких артерий голени и стопы. У таких пациентов, как правило, первым проявлением является незаживающая язва на стопе либо гангрена пальца или части стопы. 

Пациенты пожилого возраста не всегда способны за собой следить должным образом, обычно забывают каждый день осматривать свои ноги, поэтому начальные признаки могут пропустить. Это состояние называется «синдром диабетической стопы».

Очень часто таким пациентам отказывают в операции, потому что классические методы сосудистой хирургии не могут обеспечить доступ к пораженным мелким артериям — некуда пришить шунт.

Поэтому метод выбора для таких пациентов — рентгенэндоваскулярное вмешательство, благодаря которому возможно восстановить просвет мелких артерий. Большинству наших пациентов с синдромом диабетической стопы важно открыть мелкие артерии голени и стопы.

Также данной категории пациентов необходимо восстанавливать кровоток в зоне поражения на стопе, но, к сожалению, этот принцип не везде соблюдается.

В принципе, таких поражений, которые нельзя прооперировать, не существует. Это важно понимать.

Получается, что в зоне риска, в основном, пациенты старше 50 лет?

Пациенты старше 50-55 лет, но особенно те, у кого есть сахарный диабет. Все эти принципы по уходу за ногами должны применяться к пациентам с сахарным диабетом в первую очередь.

Какими главными качествами, по вашему мнению, должен обладать эндоваскулярный хирург? 

Первое — это способность просчитать ситуацию вперед на несколько шагов. Мы должны подготовить заранее все, что необходимо, предусмотреть любые возможные ситуации, которые могут произойти во время вмешательства у конкретного пациента. Это как вождение самолета. 

Второе — это настойчивость. Мы тратим порядка 2-5 часов на пациента, чтобы добиться оптимального эффекта — все это время нужно быть сосредоточенным на результате.

Что можете посоветовать читателям в плане заботы о своем здоровье?

Я убежден, что болезни появляются не в 65 лет, не в 55 — они развиваются гораздо раньше и прогрессируют постепенно. Молодые работоспособные люди должны придерживаться здорового образа жизни, по крайней мере использовать максимально все те возможности, которые у нас есть сейчас в плане питания, соблюдения нормальной физической активности и т. д. 

А при наличии заболеваний у себя и у родственников необходимо держать процесс под контролем. Если, например, есть проявления атеросклероза, пациент должен периодически посещать врача, соблюдать все необходимые профилактические мероприятия касаемо ног, сердца, проводить рекомендуемые исследования.

При возникновении неблагоприятных событий со стороны конечностей (например, острого тромбоза, образования незаживающих ран при наличии диабета, о чем пациент и его родственники должны быть информированы и готовы к этому), он должен обращаться за помощью вовремя — когда появились начальные признаки болезни.

В таком случае удается добиться не только лучшего результата лечения, но и избежать такового.

Еще один важный момент: не всегда доктор, к которому попадает пациент, может оказать помощь в полном объеме, особенно при критической ишемии нижних конечностей. Очень часто пациенту предлагают ампутацию и не говорят о других вариантах лечения.

Поэтому крайне важно доносить информацию до своих знакомых, родственников, коллег, близких о том, как развивается болезнь, что является ее причиной, а также информировать о существовании новых высокотехнологичных методов лечения, которые являются признанными во всем мире и эффективными для сохранения конечностей в отдаленной перспективе. 

Острой необходимостью также есть обучение врачей различных специальностей правильному лечению таких пациентов, что успешно осуществляется нами совместно с компанией Medtronic посредством проведения вебинаров для специалистов и организации самого большого по этой теме мультидисциплинарного курса КИНК-2019.

Беседовала Ольга Калинина

Источник: https://xn--80aa4apjd3a.com/obraz-zhizni/ateroskleroz-diabet-amputaciya-nizhnih-konechnostej-kak-svyazany-eti-s-10319111.html

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе сосудов ног

Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Мультифокальный атеросклероз сосудов ног в возрасте от 55 до 70 лет выявляют у 17% населения. Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе показана одной трети среди всех заболевших («Русский медицинский журнал», выпуск № 36 от 2012 года).

Многие пациенты отказываются от проведения столь серьезной операции из-за боязни вероятных осложнений и дальнейшей инвалидизации. Категорический отказ влечет за собой не только ухудшение общего самочувствия, но и смертельный исход в тяжелых случаях.

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

  • дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
  • избыточную массу тела и гиподинамию;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Медицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью.

После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию.

Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

Основные правила

  • Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  • Стараться понемногу корректировать вес до показателей нормы, заниматься умеренной физической нагрузкой.
  • Соблюдать диету, ограничить в рационе сладости, жирную и острую пищу.
  • Контролировать показатели холестерина крови, принимать назначенные врачом лекарственные средства.
  • Избегать рода деятельности, который приводит к травмам, переохлаждениям.
  • При наличии фоновых заболеваний не запускать их, ежегодно обследоваться и принимать медикаментозную терапию.

Показания к оперативному вмешательству

Такой способ терапии необходим, если у больного началась гангрена.

В части случаев вышеизложенных рекомендаций бывает недостаточно. Даже медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения.

В таком случае врачи советуют отнять пораженную конечность на одном из уровней. Операция, безусловно, серьезная, пациент приобретает инвалидность, однако эти меры необходимы для спасения жизни.

Об оперативном лечении говорят при таких условиях:

  • нарастание необратимого ишемического процесса — гангрены;
  • недостаточная положительная динамика на фоне консервативного лечения;
  • отрицательная динамика заболевания или отсутствие улучшения кровоснабжения пораженного ноги после эндоваскулярного протезирования (стентирования).

Удаление части нижней конечности — не завершающий этап в лечении. Согласно исследованиям кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, для улучшения прогноза и выживаемости после ампутации необходима сосудистая реконструкция.

Как проводится операция по ампутации ноги?

Для обсуждения тактики проведения вмешательства собирается консилиум врачей.

В зависимости от наличия некротической ткани и уровня поражения сосудов различают варианты операции: низкая и высокая. Удаление пальцев, стопы, голени проводят в первом случае. Во втором показана резекция выше колена. Сама ампутация проводится в несколько этапов:

  1. Проводится врачебный консилиум, на котором определяются с уровнем резекции, объясняют пациенту риски оперативного вмешательства, берут согласие на него, собирают анамнез жизни для выявления аллергических реакций или побочных действий на какой-либо препарат.
  2. В операционной врач-анестезиолог подает наркоз. Хирурги разрезают мягкие ткани, перевязывают сосуды и отсекают кость. Образовавшаяся культя закрывается кожными лоскутами.
  3. Начинается этап реабилитации, во время которого пациенту обрабатывают послеоперационный рубец, учат самостоятельно передвигаться и контролируют развитие осложнений.

Важно понимать, что удаление конечности — травматичная и крайне тяжелая операция, которая тем не менее позволяет сохранить жизнь. Существуют реабилитационные центры, силами психотерапевтов и физиотерапевтов помогающие справится с серьезными переменами в организме. Полноценное восстановление — возможно, но зависит оно не только от специалистов, но и от самого пациента.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/atr/obschee/amputatsiya-nogi-pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnih-konechnostey.html

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

При выявлении у больного в особо тяжелой и запущенной форме атеросклероза нижних конечностей в некоторых случаях нет иного выхода в лечении как проведение ампутации нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов среднего и крупного калибра, развивается вследствие сочетания продолжительной дислипидемии и повреждения стенки артерий, при отсутствии должного лечения приводит к осложнениям и инвалидизации.

Причины развития атеросклероза НК

Существует большое количество причин развития атеросклеротических изменений в сосудах конечностей.

Причины, которые приводят к развитию атеросклероза, можно условно разделить на две группы.

Такими группами причин являются факторы способствующие повышению уровня общего холестерина и его фракций в плазме крови и факторы, действие которых, приводит к повреждению интимы артерий.

К первой группе относятся:

  1. Наиболее распространённой первопричиной повышения холестерина является несоблюдение рациональной диеты — употребление большого количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а также пищи, жаренной в большом количестве масла, копченной, соленой еды, фаст-фуда. Большое значение имеет уменьшение в рационе источников клетчатки — зеленых овощей, фруктов, злаковых и бобовых культур, несоблюдение питьевого режима, употребление большого количества сладких газировок, кофе, чая.
  2. Также значение имеет и семейная склонность — как и к болезням сердечно-сосудистой системы, ожирению, метаболическому синдрому, другим эндокринным патологиям, так и к семейным дислипидемиям, гомоцистеинемии, другим болезням нарушения обмена веществ.

К причинам второй группы можно отнести:

  • вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение влияют на внутренний слой стенки сосуда, разрушая его структуру и создавая условия для прикрепления атероматозных масс и тромбов;
  • недостаточная физическая активность — при низком уровне физической активности и сидячем образе жизни есть склонность к застаиванию крови в сосудах нижних конечностей, повышения в них давления и также травмирования эндотелия;
  • чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый труд — приводят к микротравмированию мышц ног и соответственно, их сосудов, создавая условия для развития холестериновых бляшек;
  • травмы и переохлаждения конечностей — приводят к нарушению кровообращения в поврежденных участках ног, ишемии;
  • на возникновение атеросклероза влияют сопутствующие патологии — тромботические или тромбоэмболические заболевания, прием некоторых медикаментов — комбинированных оральных контрацептивов, глюкокоритикостероидов.

К категории иных факторов можно отнести возраст (у пожилых людей снижена эластичность сосудов) и пол (чаще заболевание развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают протективное действие на эндотелий).

Виды поражений и симптоматика

Чаще всего встречаются такие виды поражения сосудов — частичный или же стеноз — диаметр артерии перекрыт не полностью. При этом кровоток не утрудненный, осложнений и значительной симптоматики не вызывает, легко поддается консервативным методам лечения.

Второй тип — окклюзия — просвет перекрыт более чем на половину, кровоток нарушен или вовсе отсутствует, вызывает различные стойкие симптомы и осложнения, нуждается в хирургическом лечении, может привести к инвалидности.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разнообразна и зависит от степени прогрессирования болезни.

Наиболее распространенные симптомы:

  1. Тяжесть и неприятные ощущения в ногах, вплоть до болевых, после физических нагрузок, длительной ходьбы.
  2. Нарушение тепловой чувствительности — постоянное субъективное чувство похолодания ног.
  3. Нарушение тактильной и болевой чувствительности поврежденного участка.
  4. Затрудненная ходьба, при расположении атеросклеротической бляшки в месте бифуркации аорты на подвздошные артерии — перемежающаяся хромота.
  5. Болевой синдром — от появления боли в икроножных или бедренных мышцах после значительных нагрузок или длительной ходьбы, бега до постоянной боли, даже в состоянии покоя или ночью. За характером боль при атеросклерозе обычно тупая постоянная не интенсивная, может нарастать во время физических нагрузок.
  6. Нарушения трофики кожи и ее придатков, мышц — истончение и сухость кожи, изменение ее цвета (от бледного при начальных стадиях заболевания до фиолетового и черного при образовании гангрены и некроза тканей), выпадение волос на пораженных участках, утолщение, ломкость ногтей, атрофия мышц, замедленное заживление ранок на коже стоп, образование трофических язв, некроз кожи и мягких тканей.

Объективным признаком нарушения кровообращения ног является отсутствие пульса на дистальных артериях — подколенной, артериях лодыжки, бедра. Этот симптом особенно ценный для начальной диагностики и самодиагностики атеросклероза.

Стадии атеросклероза НК

Заболевание классифицируют по стадиям, от которых зависит дальнейшая тактика лечения — выбор врачом или консервативной тактики, или применения оперативных методов.

Первая стадия диагностируется при возникновении болевых ощущений только после значительных физических нагрузках, ходьба на расстояние больше 1 километра безболезненна. При этой стадии пациент нуждается в консервативном лечении — модификации образа жизни, и за показаниями — медикаментозной терапии.

Вторая стадия характеризуется уменьшением толерантности к физическим нагрузкам, возникновение боли в мышцах ног при ходьбе на расстояние от 250 метров до 1 километра. Для таких пациентов схема лечения состоит в применении немедикаментозных и медикаментозных способов.

Третья стадия — дистанция безболевой ходьбы от 50 до 250 метров, в наличии другие симптомы — трофические, нарушение чувствительности, также возможны боли ночью и в состоянии покоя. Для таких пациентов нужно сочетать лекарственные и малоинвазивные хирургические методы лечения.

Четвертая стадия имеет все характеристики третьей, но дополняется возникновением ишемических осложнений — трофических язв, гангрены. Как правило, для таких пациентов используют хирургические методы лечения, так как в этой стадии велики шансы инвалидизации больного при неправильном и несвоевременном лечении.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Первый шаг в диагностике — тщательный сбор анамнеза жизни (перенесенные и хронические болезни, операции, травмы, семейные склонности, образ жизни, питание, наличие вредных привычек).

Важен и анамнез болезни (начало, возможные причины, первые симптомы, длительность болезни, ее развитие, предыдущее лечение, его результаты).

Следующие методы — дополнительные, нужны для подтверждения диагноза.

К ним относятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета и исключение диабетического ангиопатии).
  • Биохимический анализ крови — определяют липидный спектр (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), также важны печеночные (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза — при повышении этих показателей противопоказаны статины) и почечные (креатинин, мочевина) пробы.

Заключительный диагноз определяется после проведение дополнительных инструментальных методов обследования, которые позволяют определить уровень поражения, диаметр проходимости сосуда и даже визуализировать кровоток.

К ним относится:

  1. ангиография — одна из самых простых и дешевых диагностических методик, основана на введении в сосуды рентгенконтрастноговещества и проведении рентген снимков конечностей;
  2. мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — информативные методы исследования, помогают визуализировать уровень обструкции сосудов;
  3. дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики облитерирующего атеросклероза, дает возможность отследить кровоток через поврежденный участок, визуализировать коллатеральные сосуды.

Стандарт лечения атеросклероза нижних конечностей

Лечение зависит от симптоматики болезни, ее стадии, и включает в себя модификацию образа жизни пациента, медикаментозное лечение и оперативные методы.

Лечение начальных стадий может проводится консервативно, пациенту даются рекомендации о диете, умеренных физических нагрузках, уходе за ногами.

Диета для лечения атеросклероза должна быть сбалансированная, с включением в рацион овощей и фруктов, злаковых культур, нежирных сортов мяса и рыбы, достаточным питьевым режимом.

Как источники белка подходят куриное мясо, нежирная рыба, бобовые, соя, белок куриных яиц.

Полностью исключаются богатые жиром продукты — колбаса, паштеты, желтки, фаст-фуд, полуфабрикаты.

Важен и правильный уход за ногами — избегать переохлаждений, носить удобную, не тесную, по возможности — ортопедическую обувь, правильно выполнять педикюр, обрабатывать маленькие ранки на коже антисептиками.

Целесообразно также применение контрастных ванночек для ног с отварами лекарственных трав или солью, массаж.

В интернете можно найти положительные отзывы о народных рецептах лечения, к ним относят масляные растирания кожи с оливковым или облепиховым маслом, отвары рябины или укропа. Но следует помнить, что применять такие рецепты нужно в комплексе с другим лечением и при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

  • Гиполипидемическиесредства — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, фибраты, никотиновая кислота.
  • Спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин.
  • Вазоактивные препараты — Вазопростан, Трентал, Курантил, Цилостазол.
  • Антиагрегантыи антикоагулянты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Гепарин, Еноксипарин, Клопидогрель.

Оперативное лечение атеросклероза

Для восстановления кровотока при первой и второй стадиях используют малоивазивные эндоваскулярные операции — стентирование, шунтирование, балонную ангиопластику, тромбэндартериектомию, ангиопластику с дальнейшим аллопротезированием или аутопротезированием.

Для лечения третьей и четвертой стадии атеросклероза применяют комплексное лечение, в которое входят общие рекомендации по способу жизни и диете, медикаментозное лечение и операции.

Для больных с критической ишемией нет возможности практиковать малоинвазивные операции, так как значительно нарушен кровоток, и происходят необратимые ишемические и некротические изменения.

Порой единственным выходом в таких ситуациях, при наличии большого объёма некротизированной ткани, повреждении не только мягких, но и костных тканей, является ампутация пораженной области.

Это одна из самых древних хирургических операций, суть ее состоит в удалении участка конечности на протяжении кости, ампутация нижних конечностей при атеросклерозе применяется лишь в случаях, когда нет возможности сохранить больные ткани.

В зависимости от уровня окклюзии сосудов и изменения прилегающих к ним участков различают высокие и низкие ампутации.

Высокой ампутацию называют тогда, когда проходит отсечение конечности выше колена, низкой — при резекции пальцев, стопы, голени.

Также ампутации разделяют на первичные и вторичные.

Показания к проведению — полная окклюзия сосудов, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, отсутствие эффекта от консервативной терапии, некротические изменения кожи и мышц.

Радикальная операция профилактирует возникновение осложнений — сепсиса, вторичного инфицирования других органов.
Нужно помнить, что после проведения ампутации лечение на этом этапе не заканчивается, так как атеросклероз чаще протекает мультифокально, и вскоре ситуация с нарушением кровотока может повторится.

После радикального оперативного вмешательства необходимы восстановительные мероприятия — шунтирование или стентирование, протезирование удаленного сустава.

Профилактика облитерирующего атеросклероза состоит из поддержания физической активности, соблюдения рациональной диеты, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, периодическом мониторинге уровня холестерина и других фракций липидов, уровня артериального давления, своевременном лечении сопутствующих патологий.

Как лечат атеросклероз рассказано в видео в этой статье.

Источник: https://aboutdiabetes.ru

Источник: https://AmpGirl.su/2019/12/26/amputaciya-nizhnikh-konechnostey-pri-ate/

Как избежать ампутации ног при атеросклерозе нижних конечностей

Ампутация ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

страницаОчищение организмаКровь

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе – это оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная нога на уровне верхней трети бедра. Хирурги стараются избежать радикальной меры, но в тяжелых, запущенных случаях без операции не обойтись.

Причины и признаки заболевания

Атеросклероз на ногах называется облитерирующим. Он часто сочетается с атеросклерозом коронарных, церебральных сосудов. К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
  2. Высокий уровень холестерина крови.
  3. Отягощенный наследственный анамнез.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Постоянные стрессовые ситуации.
  6. Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни, сахарного диабета, гипотиреоза.
  7. Лишний вес.
  8. Обморожения, травмы, ожоги нижних конечностей.
  9. Пожилой возраст.

Клиническая картина проявляется:

  • больной начинает прихрамывать, возникает быстрая усталость при ходьбе;
  • во время движения икроножные, бедренные мышцы сильно болят;
  • кожные покровы нижних конечностей становятся бледными с синюшным оттенком;
  • в состоянии покоя появляется онемение, похолодание ног.

В каких случаях показана ампутация конечностей

Постоянно появляются новые методы консервативного и хирургического лечения. Некрэктомия при хронической ишемии нижних конечностей не отходит на задний план. Каждый четвертый случай заболевания требует оперативного вмешательства. Показания к ампутации при атеросклерозе нижних конечностей:

  1. Развитие на ногах влажной или сухой гангрены.
  2. Отсутствие эффективности от медикаментозного, оперативного лечения на сосудах.
  3. Прогрессирование заболевания после неэффективной реваскуляризирующей операции.
  4. Четвертая стадия облитерирующего атеросклероза (необратимые ишемические процессы).

Как избежать ампутации

Игнорировать проблему нельзя. У трети пациентов без своевременного лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Проще предотвратить развитие атеросклероза, чем бороться с осложнениями.

Меры профилактики атеросклероза нижних конечностей:

  • ограничить прием жирной пищи, сладостей, жирных молочных продуктов;
  • контролировать уровень холестерина, сахара крови (дважды в год сдавать общий анализ крови, липидный комплекс);
  • скорректировать вес (нормальный индекс массы тела = 18,5-24,99);
  • избавиться от вредных привычек;
  • носить обувь комфортную, по размеру, соответствующую сезону;
  • порезы, травмы, ожоги, ссадины ног обрабатывать своевременно антисептиками, антибактериальными мазями;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • заниматься спортом, физическими нагрузками. Ежедневные прогулки на воздухе значительно снижают риск развития заболевания;
  • при наличии сахарного диабета, гипертонической болезни и других системных заболеваний обращаться за помощью к врачу, лечить и не запускать патологический процесс. Высокое артериальное давление и повышенные сахара — главные причины инсультов, тромбозов, инфарктов.

Правильное лечение поможет избежать нежелательных последствий, сохранит долгую жизнь.

Виды антитромботической терапии при атеросклерозе ног

Благодаря развитию современной медицины, атеросклероз нижних конечностей в зависимости от стадии, длительности процесса лечится медикаментами или хирургически. Главное — убрать провоцирующие факторы (не курить, соблюдать диету). В борьбе с заболеванием помогут антитромбоцитарные препараты и здоровый образ жизни.

Консервативное лечение

  1. Нормализация уровня холестерина крови. Назначают гиполипидемические препараты (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин). Применяют одну таблетку на ночь в течение всей жизни. Стоимость некоторых статинов высокая, но они не дают прогрессировать хронической ишемии.
  2. Антигипертензивные препараты.

    Повлияв на артериальную гипертензию, можно предупредить осложнения.

  3. Антитромботическая терапия при атеросклерозе ног представлена аспирином, клопидогрелем. Первый нужно осторожно использовать людям с язвенной болезнью желудка (вызывает кровотечения). Второй имеет меньше противопоказаний, но не радует стоимостью.

    Антитромбоцитарная терапия профилактирует развитие атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Антиагреганты продлевают жизнь на долгие годы.

  4. Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Антитромботическим эффектом обладает Варфарин и Аценокумарол.

    Врач после детального обследования назначает препараты, влияющие на свертываемость крови.

  5. Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин).

Эндоваскулярное лечение

Если у больного атеросклеротическое повреждение небольшого участка сосуда, рекомендовано эндоваскулярное лечение. Процедура проводится в рентгеноперационной.

В стерильных условиях хирург прокалывает бедренную или подмышечную артерию, вводит в нее катетер. Направляет его к патологической области под контролем рентгена.

Артериографическое исследование помогает уточнить уровень, степень окклюзии, протяженность патологического процесса.

В патологический артериальный участок вводят специальный проводник. По нему устанавливается баллон-катетер. Потом раздувают несколько раз баллон в суженном месте. Атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии, сосудистый просвет увеличивается. В конце манипуляции делают контрольную артериографию. Существует две ситуации: завершение процедуры и установка стента.

Первая происходит, когда после манипуляции артериальный просвет удовлетворительного диаметра. Вторая — пораженный участок сужен, закрыт. Тогда ставят стент, который не дает артерии спадаться. После восстановления просвета, инструменты удаляются из сосуда. Накладывается асептическая давящая повязка на полдня. Пациент должен придерживаться постельного режима до следующего утра.

 Загрузка …

Лазерное лечение

Физиотерапевтическое процедуры рекомендовано проводить дважды в год для предупреждения рецидивов заболевания. Научно доказано, что лазерное облучение улучшает микроциркуляцию, работу тромбоцитов, эритроцитов при атеросклерозе нижних конечностей.

Повышает поступления кислорода, обменные процессы, снижает уровень холестерина, глюкозы. Облучение не приносит вреда здоровью. Под действием лазерного излучения уменьшаются ишемические проявления заболевания.

Через пару сеансов исчезает болевой и отечный синдром, регрессируют холестериновые бляшки.

Положительные моменты лазерной терапии:

  • снимает воспаление;
  • проходит боль;
  • повышается устойчивость организма к внешним факторам;
  • под действием лазера разрушаются атеросклеротические бляшки;
  • лучевое воздействие очищает кровь от патологических веществ.

Можно ли облучать пораженный участок, решает только врач!

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной, лазерной, эндоваскулярной терапии убирают бляшки на нижних конечностях с сосудов при атеросклерозе хирургическим путем. От степени патологического процесса зависит вид операции на сосудах. При лечении проводят хирургические вмешательства:

  1. Удаление сосудистого участка с холестериновой бляшкой.
  2. Протезирование суженой области артерии. На месте пораженного сосуда устанавливается протез.
  3. Создание дополнительных анастомозов, шунтов. Кровь течет в обход окклюзионного участка артерии.
  4. Если после использования всех видов лечения атеросклероз прогрессирует, ампутация ноги остается единственным способом лечения. Операция имеет два вида: низкая, высокая. В первом случае проводят резекцию пальцев ног, стопы, голени. Во втором — ногу ампутируют выше колена.

Облитерирующий атеросклероз – коварная болезнь, очистить от нее организм непросто. Без лечения развиваются тяжелые осложнения. После ампутации больной остается инвалидом пожизненно.

При наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни) риск смерти увеличивается. Отсутствие вредных привычек, ежедневный уход за ногами, ограничение животных жиров помогут избежать развития заболевания.

Когда болезнь настигнет, меры профилактики помогут предотвратить его прогрессирование.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/krov/ateroskleroze-amputatsiya-nog

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий