Ишемические боли в ногах

Ишемия нижних конечностей: ХИНК, причины, симптомы, лечение

Ишемические боли в ногах

   Ишемия нижних конечностей очень коварная патология, которая при несвоевременном начале лечения может привести к ампутации. Но ведь в сутолоке обычной жизни мы не обращаем внимания на возникающие симптомы.

Длительно текущее атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей сопровождается нарушением кровотока в органах малого таза и ногах. Отсутствие достаточного притока насыщенной кислородом крови приводит к хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) и тяжелым трофическим изменениям в тканях.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), приводящая к появлению глубоких, обширных трофических язв и гангрене ног.

ХИНК, развившаяся на фоне атеросклероза или диабетической стопы, является основной причиной высоких ампутаций конечности.

Что такое ХИНК и КИНК

ХИНК – это патология, развивающаяся в результате недостаточного поступления насыщенной кислородом крови к тканям нижних конечностей.

Внимание. Ведущей причиной развития ХИНК является атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий ног.

При атеросклерозе артерий, образующаяся в сосудистой интиме бляшка, закупоривает просвет сосуда, создавая препятствие на пути тока крови, а также способствует нарушению гемодинамики и образует благоприятные условия для тромбообразования.

Кроме сужения просвета сосуда, атеросклероз также приводит к нарушению эластических свойств сосудистой стенки, усиливая расстройство кровоснабжения. Помимо развития хронической ишемии нижних конечностей, опасность атеросклероза заключается в высоком риске острых неотложных состояний, обусловленных отрывом бляшки или тромба.

Очень важно! Острая обтурация просвета сосуда тромбом или бляшкой может стать причиной молниеносного развития гангрены конечности.

ХИНК на первой стадии протекает бессимптомно, в дальнейшем, при прогрессировании ишемии появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе, перемежающуюся хромоту, мышечную слабость.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся тяжелейшим нарушением артериального кровоснабжения. Приток крови к конечностям настолько снижен, что абсолютно не обеспечивает потребности тканей в кислороде, даже в состоянии покоя.

У пациентов с критической ишемией нижних конечностей появляются глубокие трофические язвы, конечности атрофированные, «высушенные», бледные, развивается ишемическая гангрена.

Ишемия нижних конечностей – классификация

Клиническая картина ишемии нижних конечностей в значительной степени будет зависеть от высоты и протяженности атеросклеротического поражения артерии, длительности ишемии, а также от тяжести ишемических расстройств.

По высоте окклюзии, поражение брюшного отдела аорты может быть:

  • низким, при котором поражается бифуркация брюшной аорты ниже НБА (нижняя брыжеечная артерия);
  • средним, сопровождающимся окклюзией аорты выше НБА;
  • высоким, характеризующимся окклюзией сразу ниже уровней почечных артерий, или до 2 см ниже.

Также существует международная классификация поражения периферических артерий TASC II. Эта классификация разделяет поражения по классам: А, В, С, Д. Для каждого класса рекомендованы различные типы, объемы и варианты хирургического вмешательства.

Справочно. Разделение на классы основано на соотношении риска вмешательства и прогнозируемого ожидаемого улучшения состояния больного.

Эта классификация учитывает анатомические факторы, влияющие на проходимость и степень поражения сосуда (черным цветом на картинках отмечены уровни и объем окклюзии артерии, а также часть сосуда, на которой будет проводиться хирургическое вмешательство). В качестве примера классификация в классе C и B

Основные причины ишемии нижних конечностей

Причины развития ишемии можно разделить на органические поражения сосудов и функциональные заболевания. Главными органическими причинами являются:

  • атеросклероз,
  • диабетическая стопа,
  • эндартериит.

Данная патология может приводить как к хронической, так и к острой ишемии.

Острая ишемия НК может развиваться при отрыве атеросклеротических бляшек, с последующей закупоркой просвета сосуда и полным прекращением кровотока в конечности.

Другая распространенная причина развития ИНК – тромбоз. Усиленное тромбообразование может наблюдаться:

  • на фоне атеросклероза (закупорка просвета сосуда бляшкой создает благоприятные условия для образования множественных микротромбов);
  • при коагулопатиях, сопровождающихся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.

Облитерирующий эндартериит сопровождается хроническим поражением артерий (преимущественно артерий ног), с постепенным сужением сосуда, приводящим к полному перекрытию его просвета.

Важно. Первые симптомы эндартериита схожи с симптомами атеросклеротической ишемии нижних конечностей (боли, перемежающаяся хромота). Однако, облитерирующий эндартериит является аллергически-аутоиммунной патологией, поэтому обязательным диагностическим критерием заболевания будет выявление в крови больного специфических аутоантител и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Ведущей причиной ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы. К диабетическим ангиопатиям относят осложнения СД, проявляющиеся поражениями сосудов.

Сосудистые патологии, возникающие при СД разделяют на:

  • микроангиопатии (поражаются сосуды микроциркуляторного русла);
  • макроангиопатии (поражаются крупные артерии и вены).

Хроническая ишемия нижних конечностей, связанная с диабетическими ангиопатиями, характеризуется поражением как крупных, так и мелких сосудов. Максимальному риску по развитию КИНК у таких пациентов, служит длительное течение СД (более десяти лет) с частыми эпизодами декомпенсаций.

Внимание. Органические патологии сосудов брюшного отдела аорты и НК, могут сочетаться с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов.

К развитию ИНК могут приводить и функциональные заболевания артерий. К данной категории патологий относят: 

  • ангиотрофоневрозы,
  • ангиоспазмы,
  • трофопараличи сосудов,
  • нейроциркуляторные дистонии.

Если атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и нижних конечностей встречается в большинстве случаев у мужчин старше 40-ка лет, то функциональные патологии более характерны для молодых женщин с повышенной активностью симпатической нервной системы.

К данной категории причин ишемии относят:

  • синдром и болезнь Рейно,
  • акроцианоз,
  • холодовой эритроцианоз,
  • траншейная стопа.

Для синдрома Рейно (вазомоторного спазма, сменяющегося быстрым расширением артериол) специфичны изменения оттенка кожи под воздействием холода или стресса. Поражения всегда симметричны (пальцы кистей, стоп), цвет кожи может варьировать от беловатого (резкое побледнение) до синюшно-багрового.

Внимание. При синдроме Рейно – гангрена не развивается.

Первые проявления болезни Рейно схожи с синдромом Рейно. Однако, в дальнейшем, симптоматика прогрессирует. Отмечается появление мертвенно-бледной окраски ног и рук (при их опускании вниз), возникновение длительно незаживающих язв, панарициев.

Справочно. Функциональное поражение артерий, сопровождающееся возникновением акроцианоза, отмечается у пациентов, вынужденных постоянно работать на холоде. Следует отметить, что подобная ишемия является приходящей и, как правило, не вызывает трофических нарушений в конечностях.

В результате длительных воздействий высокой влажности, в сочетании с умеренными или сниженными температурами, может развиваться синдром траншейной стопы. Это вариант ишемии нижних конечностей, сопровождающийся:

  • значительным цианозом кожи,
  • отсутствием пульса на периферических артериях стоп,
  • развитием трофических нарушений,
  • повышенным потоотделением,
  • постепенным развитием трофических язв и гангрены.

Факторы риска развития ишемии нижних конечностей

Основными факторами риска развития ХИНК считают:

  • мужской пол;
  • возраст старше сорока лет;
  • курение;
  • наличие сахарного диабета с частыми эпизодами декомпенсации;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушение баланса липидов и значительное увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов НП и ОНП);
  • наличие аутоиммунных патологий;
  • коагулопатии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наследственную гипергомоцистеинемию.

Ишемия нижних конечностей. Симптомы

Первыми симптомами ишемии нижних конечностей являются жалобы на зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, жжения, боли в мышцах после ходьбы, быструю утомляемость при физ.активности. У мужчин возможны жалобы на возникновение эректильной дисфункции. При прогрессировании ишемии возможны судороги.

Внимание. Наиболее показательным симптомом является жалоба на перемежающуюся хромоту. Ишемия нижних конечностей приводит к тому, что из-за интенсивных болей в икроножных мышцах, пациент должен делать постоянные остановки и отдыхать.

   После небольшого перерыва боли ослабляются, и он снова может двигаться. Однако, после прохождения определенного расстояния (при легкой ишемии – более 500 метров, при тяжелой ХИНК – менее 20-50 метров), он снова вынужден делать перерыв.

При ХИНК больные жалуются на сильные боли в конечностях даже в покое. Развитие критической ишемии нижних конечностей сопровождается усилением жалоб при принятии горизонтального положения (характерны ночные интенсивные боли).

Для ХИНК характерно значительное нарушение трофики тканей. Кожные покровы – пораженной конечности:

  • цианотичные,
  • мраморные (появляются синюшно-багровые полосы),
  • отечные,
  • сухие,
  • холодные на ощупь.

Возможно появление трещин, трофических язв, раны и царапины длительно не заживают. Также характерно выпадение волос, помутнение и расслоение ногтей.

Важно. Пульс на периферических артериях стопы, в подколенных артериях не пальпируется.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Важную роль в выставлении диагноза имеют жалобы больного и данные клинического осмотра. Для исключения других заболеваний, которые также могут сопровождаться перемежающейся хромотой, и для выявления причины развития ИНК, проводят неинвазивную диагностику:

  • пальпацию конечности и аускультацию магистральных сосудов;
  • электрокардиографию, ЭХОкардиографию; общий и биохимический анализ крови; С-реактивный белок, коагулограмму, сахар крови;
  • дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных, подвздошных артерий, аорты и артерий нижних конечностей;
  • ультразвуковую допплерографию артерий НК, с определение сегментарного давления;
  • определение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
  • реовазографию;
  • осциллограцию;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенографию костей стопы.

Внимание. К важнейшим инвазивным методам диагностики относят рентгеноконтрастную ангиографию аорты, подвздошных артерий и СНК (сосуды нижних конечностей).

Данное исследование выполняют с целью детализации уровня и протяженности обтурации сосуда, характера изменения сосудистой интимы, а также проходимости коллатеральных сосудов.

Для определения показателей микроциркуляции могут использовать:

  • видеокапилляроскопию,
  • пальцевую плетизмографию,
  • радиоизотопную сцинтиграфию,
  • лазерную допплеровскую флоуметрию,
  • транскутанную оксиметрию.

Лодыжечно-плечевой индекс у пациентов с ХИНК

Внимание. Определение ЛПИ является важнейшей составляющей диагностики ишемии нижних конечностей.

ЛПИ – это индекс соотношения показателей СД (систолическое давление) на стопе и СД на плече (если давление на руках разное, за истинное принимается большее).

Справочно. Нормальным считается индекс, находящийся в пределах от 0.9 до 1.15.

Значения ЛПИ ниже 0.5 свидетельствуют о критической ишемии нижних конечностей. Показатель ниже 0.9 – о ХИНК, а значения выше 1.3 характерны для пациентов с СД (у них наблюдается патологическая жесткость сосудов).

Хинк и критическая ишемия нижних конечностей. лечение

Консервативное лечение ХИНК направлено на:

  • Устранение болевого синдрома (обычно применяются не наркотические анальгетики, однако при стойкой КИНК, может применяться комбинация наркотических анальгетиков с нейролептиками и седативными средствами); 
  • Купирование спазма сосудов (назначаются спазмолитики). Могут использоваться средства с непосредственным действием на мышечный компонент артериальной стенки (но-шпа, папаверин и т.д.;) центрально действующие ганглиоблокаторы (мидокалм, падутин); а2-адреноблокаторы (ницерголин). 
  • Коррекцию расстройств гемодинами и реологических свойств крови (инфузионная, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия). 
  • Нормализацию микроциркуляции (вазопростан, илопростан, сулодексин). 
  • Устранение метаболических расстройств (пропионил-L-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизацию окислительных процессов (мексидол, витамин Е, С, эмоксипин). 
  • Снижение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (гиполипидемическая терапия).

Дополнительно назначается лечебная гимнастика и физиотерапия. Помимо основных методов лечения, рекомендована коррекция образа жизни, отказ от курения, приема спиртных напитков, переход на гиполипидемическую диету и т.д.

Важно. При неэффективности консервативной терапии, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление кровоснабжения в конечности.

Острая ишемия нижних конечностей, связанная с тромбозом или отрывом атеросклеротической бляшки, требует экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии ишемии произошло первичное обращение в больницу, длительности ХИНК, обширности поражения сосуда, высоты окклюзии, а также наличие сопутствующих патологий.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, прогноз благоприятный.

Внимание! Развитие КИНК является неблагоприятным прогностическим признаком и в большинстве случаев требует ампутации конечности.

Источник: https://serdcet.ru/ishemiya-nizhnix-konechnostej.html

Критическая ишемия нижних конечностей

Ишемические боли в ногах

Критическая ишемия нижних конечностей – это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ “Состояние сосудистой хирургии в России”).

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль.

Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв.

Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.

Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы.

При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии.

Гангрена – это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности.

На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках.

По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения. 

Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов.

Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили.

Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий.

Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов.

Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.

Источник: http://gangrena.info/ishemia/

Лечение боли при ишемии нижних конечностей

Ишемические боли в ногах

Лечение боли при хронической ишемии нижних конечностей в Ильинской больнице это:

  • Мультидисциплинарная команда специалистов.

В России нет специального термина для определения специалиста по лечению боли. За рубежом эта дисциплина называется Pain management – управление болью.

В Ильинской больнице лечением боли при хронической ишемии нижних конечностей занимаются анестезиологи в сотрудничестве с нейрохирургами, неврологами, реабилитологами, лучевыми диагностами, психотерапевтами.

Такое сотрудничество позволяет нашим специалистам принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. В своей практике наши врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.

Мы используем самые современные и безопасные медикаменты с доказанной эффективностью. Если боль механическая, то есть связана с движением – применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

В случае, когда причиной боли являются повреждения спинного мозга или нервных пучков, назначаются препараты, изменяющие концентрацию нейромедиаторов – они замедляют проведение нервных импульсов и блокируют ощущение боли мозгом.

  • Наркотические анальгетики.

Если боль не купируется другими средствами, специалисты Службы лечения боли могут назначить пациенту опиоидные анальгетики. Однако, следует понимать, что прием этих препаратов не устраняет причину боли и не ведет к восстановлению потерянных функций.

Пациент, получающий большие дозы опиоидов, не может нормально работать, нести социальную, семейную и общественную ответственность. Со временем препарат перестанет помогать, потребуется повышение дозы или назначение более мощных опиоидов. Это тупиковый путь.

Поэтому наша основная цель не столько снижение боли, сколько восстановление потерянных из-за нее функций.

  • Лечебно-диагностические блокады.

За тонус сосудов отвечает вегетативная нервная система (симпатические и парасимпатические нервные волокна). При ишемических болях в нижних конечностях анестезиологи Ильинской больницы выполняют симпатическую блокаду.

  Под рентген-контролем игла подводится к поясничному симпатическому узлу, который находится на передней поверхности поясничных позвонков. Вводится местный анестетик. Если боль ушла – нерв, проводящий болевой импульс определен.

Вторым этапом выполняется радиочастотная абляция или химический невролиз, дающие стойкий обезболивающий эффект.

Под контролем рентгеновского аппарата игла с электродом подводится непосредственно к поясничному симпатическому узлу или нерву, определенному с помощью лечебно-диагностической блокады. Выполняется воздействие высокочастотным электрическим полем. Проведение болевых импульсов блокируется, интенсивность боли снижается. Обезболивающий эффект от этой процедуры может сохраняться до 1 года.

Разрушение поясничного симпатического узла приводит к расслаблению гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов и улучшению кровотока. Для этого анестезиологи Ильинской больницы проводят процедуру химического невролиза. Под контролем рентгена в узел вводится 95% этиловый спирт.

Влияние симпатической нервной системы блокируется, сосуды расширяются, боль уходит. Данная процедура помогает также при трофических язвах.

Химический невролиз проводится пациенту под седацией (метод анестезии, когда медикаментозными средствами пациента вводят в умиротворенное сноподобное состояние, и он комфортно переносит медицинские процедуры) или местной анестезией.

  • Электростимуляция спинного мозга.

При некоторых патологиях, например, при диабетической нейропатии, медикаментозная терапия и воздействия на симпатические нервы не эффективны.

В этом случае анестезиологи Ильинской больницы проводят специальную манипуляцию – через небольшой разрез на спине к спинному мозгу подводятся электроды, компактная батарея имплантируется в ягодичную область.

установленная система постоянно стимулирует спинной мозг слабым электрическим током. Электрическая стимуляция “перекрывает” проведение болевых импульсов. Достигается долгосрочный обезболивающий эффект. 

  • Психотерапевтическая поддержка.

Постоянная ишемическая боль в ногах оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Могут развиться неврозы, депрессия, ипохондрия.

Возникает “туннельное видение” – состояние, когда пациент не замечает ничего, кроме своей боли, его восприятие мира сужается.

Психотерапевты Ильинской больницы помогут пациенту скорректировать восприятие боли, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, дать ощущение здоровья и благополучия. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Источник: https://ihospital.ru/ru/competence/lechenie_boli_pri_ishemii_nizhnih_konechnostej/

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемические боли в ногах

Недостаточность кровообращения в медицине приято называть ишемией. Патология приводит к кислородному голоданию и сокращению поступления питательных веществ, что проявляется в появлении быстрой утомляемости.

В запущенных случаях развивается омертвение тканей. Ишемия нижних конечностей в этом случае приводит к гангрене. Для сохранения жизни пациента требуется ампутация ног. Чтобы не доводить заболевание до такого исхода, необходимо своевременно проводить диагностические и лечебные мероприятия.

Причины ишемии

На сегодняшний день принято выделять четыре основных причины ишемии нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз

Встречается в возрасте старше 40 лет, чаще всего у мужчин. Проявляется в сужении и закупорке периферических артерий нижних конечностей, что приводит к недостатку кровообращения различной степени. В основном поражает подколенные артерии, бедренные и большеберцовые. Патологический процесс может захватить подвздошные артерии и даже аорту.

В основе развития ишемии лежит генетическая предрасположенность, нарушение липидного обмена, патологические изменения сосудистой стенки и неправильное питание.

Облитерирующему атеросклерозу нередко сопутствуют гипертония, диабет, гипотиреоз и ожирение. За последние годы распространенность данного заболевания приобрела угрожающие масштабы.

Важно! Практически во всех случаях заболевания обнаруживают признаки атеросклеротических изменений в области сосудов сердца и головного мозга. Часто они провоцируют развитие инсультов или инфарктов.

Сахарный диабет

Характеризуется нарушением обмена веществ в хронической форме. В основе развития заболевания лежит недостаток собственного инсулина и избыток глюкозы в крови. Диабет имеет склонность к прогрессированию и угрожает развитием инсультов, инфарктов, гангрены нижних конечностей, печеной недостаточностью и комой.

Чаще всего ишемия встречается в возрасте до 30 лет и бывает связана с аутоиммунными нарушениями, вирусными инфекциями или токсическим воздействием различных веществ. В развитии заболевания играет роль наследственный фактор, наличие ожирения, нарушение питания, гипертония атеросклероз и прием глюкокортикоидов.

Важно! Для развития недостатка кровообращения в области артерий нижних конечностей уровень сахара в крови не обязательно должен достигать критических цифр. Даже небольшое отклонение от нормы угрожает развитием атеросклероза, ведущего к ишемии. Поэтому доктора так настоятельно рекомендуют следить за этим показателем.

Артериальный тромбоз

Развивается на фоне облитерирующего атеросклероза, в результате которого на стенках сосудов формируются жировые наслоения. Сверху на них наслаивается соединительная ткань с образованием фибриновых бляшек. Затем на них оседают тромбоциты с формированием характерных тромбов, которые могут в любой момент оторваться, приводя к закупорке сосуда.

Облитерирующий эндартериит

Заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением периферических артерий мелкого калибра в области голеней и стоп. Сопровождается их последующим сужением и закупоркой, ведущих к развитию ишемии нижних конечностей. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Среди женщин зафиксированы единичные случаи заболевания.

Важно! Точные причины облитерирующего эндартериита до сих пор пока не изучены. Предполагают мультифакторный характер заболевания, в котором играют роль аллергические, гормональные, аутоиммунные факторы и состояние свертывающей системы крови.

Из всего перечисленного можно сделать вывод о том, что практически все причины, ведущие к нарушению кровотока нижних конечностей, являются самостоятельными заболеваниями. И все они между собой взаимосвязаны. Поэтому необходимо соблюдать меры по предотвращению их развития и своевременно начинать лечение при самых первых признаках ишемии.

Симптомы и степени заболевания

Согласно медицинской классификации, ишемия нижних конечностей подразделяется на четыре основных степени с характерными симптомами для каждой:

  1. Напряжения. Закупорка сосудов слабо выражена. Симптомы заболевания в виде ползания мурашек и онемения проявляются только при наличии нагрузок.
  2. I степень. Присутствует функциональная недостаточность кровообращения. Симптоматика проявляется в виде перемежающейся хромоты при ходьбе, возникающей из-за боли в икроножных мышцах. При прохождении длительных расстояний ноги быстро устают, что требует частых остановок.
  3. II степень. Признаки ишемии начинают возникать не только при ходьбе, но и в покое. Возникают боли в ногах, преимущественно в ночное время.
  4. III степень. Образуются небольшие язвочки на стопах и пальцах, которые имеют склонность к распространению и слиянию. Это угрожающие признаки начала гангрены. Если вовремя их не лечить, то необходимость в ампутации возрастет в несколько раз.

Среди других симптомов ишемии следует отметить возникновение отеков на стопах и в области голеней. Кожные покровы становятся бледными и холодными на ощупь. Пульс на ногах постепенно слабеет и исчезает, а рост ногтей и волос замедляется.

Острая и хроническая форма болезни

Возникновение первых симптомов ишемии служит признаком протекания заболевания в острой форме. Фаза продолжается около двух недель и заканчивается гангреной или переходом в хроническую форму.

Хроническая ишемия нижних конечностей характеризуется длительным протеканием патологических процессов с характерными симптомами и согласно всем степеням заболевания, перечисленным выше.

В развитии острой ишемии выделяют три стадии:

  1. Компенсации. Спазм сосудов быстро исчезает. Кровоток по ним полностью восстанавливается. Клинические проявления ишемии в артериях минимальны.
  2. Субкомпенсации. Происходит нарушение кровотока в ногах. Клиническая картина сходна с последней стадией ишемии, но протекает в более легкой форме.
  3. Декомпенсации. Самая тяжелая стадия. Делится на периоды обратимых и необратимых изменений, завершающихся периодом биологической смерти тканей.

Крайне низкое кровообращение, требующее оказания скорой медицинской помощи, носит название «критическая ишемия нижних конечностей». При этой форме нарушения кровообращения в ступнях практически отсутствует кровоток. Именно на этом этапе кожные покровы холодеют и становятся сухими, а на их поверхности формируются болезненные язвы и трещины, ведущие к гангрене.

Возникающая в икроножных мышцах боль набирает интенсивность и беспокоит даже по ночам. Может сохраняться длительное время, поэтому требует обезболивания.

В связи с критической ишемией нижних конечностей кожа приобретает багровый с синевой оттенок. Характерен внешний вид пациентов с критической ишемией: они сидят, конечность со стороны поражения опущена, интенсивно массируют и растирают ногу, а на их лицах отражается ярко выраженное чувство сильной боли.

Диагностические исследования

Выявлением недостаточности кровоснабжения в области нижних конечностей занимается сосудистый хирург. Для установления точного диагноза ему потребуется подробное выяснение обстоятельств жизни пациента и проведение ряда исследований.

Заподозрить ишемию позволяют следующие факторы:

  • наличие атеросклероза, диабета или эндартериита в анамнезе;
  • болезненность икроножных мышц при ходьбе;
  • интенсивная боль в области стоп;
  • чувство облегчения возникает после свешивания ног с кровати;
  • наличие трофических язв.

Доктор в обязательном порядке проводит внешний осмотр ног, оценивает подвижность суставов, выполняет термометрию и определение чувствительности, определяет наличие пульса (периферического и капиллярного).

Важно! Для определения участка поражения достаточно простого сгибания и разгибания ног. При наличии компрессии отмечается побледнение кожных покровов на участке поражения.

Самым ценным методом для диагностики заболевания служит ультразвуковая допплерография. С ее помощью определяется не только уровень поражения — процедура позволяет увидеть стенки артерий и окружающих их тканей с последующим выяснением причин, препятствующих нормальному кровотоку.

Для установления окончательного диагноза ишемии нижних конечностей может потребоваться проведение магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аортоартериографии.

На основании данных всех перечисленных исследований определяется характер ишемии и ее степень. Следующим шагом станет назначение комплексной терапии.

Лечебные мероприятия

Научные исследования в области медицины до сих пор не смогли окончательно разрешить вопрос терапии при возникновении ишемии. Но сформулировано главное правило — лечение заболевания должно быть длительным, комплексным и непрерывным. Необходимо добиться увеличения скорости кровотока по сосудам, предотвратить атеросклеротические отложения и тромбообразование.

С этой целью при ишемии больным рекомендовано бросить курить, соблюдать правильный рацион, лечить сопутствующие заболевания и вести здоровый образ жизни. Очень полезна лечебная физкультура.

Для терапевтического лечения рекомендованы следующие препараты:

  • дезагреганты — «Курантил», «Тромбо АСС»;
  • антиоксиданты — «Дибикор»;
  • фибринолитики — «Стрептокиназа», «Фибринолизин»;
  • спазмолитики — «Но-шпа».

Для коррекции липидного обмена в случае ишемии необходимо принимать средства, улучшающие микроциркуляцию («Кавинтон», «Трентал»). Большая польза будет от физиопроцедур — магнитотерапии, динамических токов, регионарной баротерапии.

Важно! Начальные степени ишемии поддаются лечению очень хорошо, поэтому своевременная диагностика очень важна. Заниматься этими вопросами должен только специалист. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут спровоцировать обратный эффект и вызвать стремительное ухудшение состояния.

Необходимость операции

Оперативное лечение ишемии направлено на удаление из просвета артерий бляшек и тромбов. Необходимость в такой терапии продиктована потребностью в расширении просвета сосудов и восстановлении нормального кровотока для полноценного кровоснабжения тканей и органов.

Решение о проведении и объеме оперативного вмешательства принимает сосудистый хирург после проведения всех необходимых исследований.

В качестве хирургических способов лечения ишемии выполняют баллонную ангиопластику, эндартерэктомию и шунтирование с последующим протезированием.

Своевременное проведение операции позволяет сохранить ноги в 90 % всех случаев заболевания. При отказе от вмешательства в случае наличия показаний потеря конечности неизбежна.

Профилактика

Перечень профилактических мероприятий при нарушении в артериях кровообращения довольно прост, поэтому соблюдать его сможет абсолютно каждый.

Следует придерживаться следующих правил при ишемии:

  • правильно, сбалансировано питаться;
  • заниматься спортом, ездой на велосипеде, плаванием;
  • оптимизировать соотношение труда и отдыха;
  • бороться с вредными привычками;
  • соблюдать чистоту и здоровье стоп;
  • следить за показателями крови;
  • контролировать артериальное давление;
  • вести здоровый образ жизни.

Здоровье и красота ног имеют большое значение в жизни любого человека. Но мало кто задумывается о том, как их сохранить. Бешеный ритм жизни диктует свои условия, поэтому зачастую первые признаки ишемии остаются незамеченными. Но как только симптомы станут выраженными, следует остановиться и пройти полное обследование. Это позволит сохранить ноги не только здоровыми, но и целыми.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/ateroskleroz/ishemiya-nizhnix-konechnostej.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий