Как происходит ампутация ноги

Что представляет собой ампутация – показания к удалению конечности, методика выполнения, техника

Как происходит ампутация ноги

Ампутация — это операция по удалению всей конечности или определенной части руки или ноги. Оперативное вмешательство делается при лечении тяжелой травмы, серьезных эндокринно-обменных болезней или полученной инфекции.

Ампутацию также рекомендовано делать для удаления опухолей в области костей либо мышц.

Зачем нужна ампутация?

Наиболее частой причиной для ампутации считается плохой, дефицитный кровоток. Это происходит, когда артерии резко сужаются или повреждаются. Когда сужение сосудов происходит в руках или ногах, это называют заболеванием в периферических артериях, или PAD.

Подобный процесс чаще всего возникает у людей, возраст которых 50-75 лет. Обычно это результат диабета или развития атеросклероза, что приводит к скоплению бляшек внутри стенок артерии. Плохой кровоток вызывает инфекцию и гибель, некроз тканей.

Другие причины, по которым может понадобиться выполнение ампутации, включают травмы – такие, как сильный ожог или несчастный случай, когда конечность невозможно сохранить и оставить жизнеспособной. И, естественно, с целью спасения жизни ампутация применяется при раке конечности (злокачественной опухоли).

Ампутация делается при серьезных инфекциях, не отвечающих на лечение антибиотиками или другими методами.

Иногда она проводится для лечения обморожения или невромы – патологии, когда утолщается нервная ткань и формирует мучительные боли.

Возникают и другие причины, по которым пациенту может понадобиться ампутация.

Риски ампутации

Люди, болеющие диабетом, заболеваниями сердца или инфекциями, могут чаще иметь осложнения после ампутации, чем группы других пациентов.

Ампутации ног выше колена более опасны, чем ампутации ног ниже колена (стопа).

Другие осложнения могут включать:

  • Деформацию сустава или нескольких из-за изменений нагрузок;
  • Ушиб области с кровью, которая накапливается под кожей (гематома);
  • Развитие раневой инфекции;
  • Несостоятельность швов и раскрытие раны;
  • Некроз ткани;
  • Образование сгустков крови (тромбоз), находящихся в глубоких венах, в конечностях, в легких.

У пациента могут возникнуть другие риски, которые будут зависеть от общего состояния здоровья.

Стоит поговорить со своим хирургом о любых проблемах, которые возникли у человека до ампутации.

Как подготовиться к ампутации?

Важно попросить своего хирурга сказать, что необходимо сделать перед ампутацией.

Ниже приведен список общих шагов, которые могут предложить сделать пациенту:

  1. Оперирующий хирург объясняет суть процедуры и спрашивает, есть ли какие-нибудь вопросы.
  2. Пациенту необходимо подписать форму, чтобы дать согласие на выполнение операции. Внимательно нужно ознакомиться с эти документом и спросить, если что-то не понятно.
  3. Наряду с полной историей болезни, оперирующий хирург может осмотреть пациента, чтобы удостовериться, что у него все в порядке со здоровьем в целом. Человек может дополнительно сдать кровь или другие анализы.
  4. Перед операцией в ночь нужно поститься в течение 8 часов, как правило, после полуночи.

Внимание!

Если это женщина в положении, или она думает, что может быть беременна, — нужно сообщить об этом своему хирургу.

  • Сообщить своему хирургу, если пациент имеет чувствительность или страдает аллергией на какие-либо лекарства, латекс, гипс или местную и общую анестезию.
  • Сообщить своему хирургу обо всех лекарствах (отпускаемых по рецепту и без рецепта) и травяных добавках, которые пациент принимает.
  • Сообщить лечащему врачу, если у человека были нарушения свертываемости крови, если он принимает кроверазжижающие (антикоагулянтные) лекарства, аспирин, а также другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Врачи могут попросить прекратить прием этих лекарств перед предстоящей операцией.

Врачи могут провести измерения ноги, чтобы в дальнейшем определиться с размерами протеза.

Перед вмешательством пациенту могут дать успокоительное средство, чтобы он расслабился и поспал. Ориентируясь на состояние здоровья, хирург может дополнительно провести и другую специальную подготовку.

Что происходит во время ампутации?

Нужно подробно поговорить со своим хирургом о том, чего ожидать во время процедуры.

Ампутация требует нахождения в больнице после нее еще некоторое время. Техники выполнения могут отличаться друг от друга из-за типа ампутации, показаний со стороны здоровья, стажа и практики оперирующего хирурга.

Ампутацию можно сделать во время отключения сознания, применяя общий наркоз, а также во время бодрствования с применением спинальной анестезии. Если используется спинномозговая анестезия, у пациента не будет ощущения боли и любых действий от талии вниз. Лечащий хирург обсудит методы проведения операции заранее.

Как правило, ампутация проводится поэтапно, начиная с подготовки:

  1. Пациенту предложат удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать вмешательству.
  2. Затем ему предложат снять одежду и надеть специальное платье.
  3. Ставится внутривенный катетер (локтевая вена или подключичная) для введения жидкостей и препаратов.
  4. Пациент после подготовки будет расположен на операционном столе.
  5. Во время процедуры анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление, кислородный уровень в крови.

    Тонкую, узкую трубку (катетер) могут вставить ​​в мочевой пузырь для отведения мочи.

Кожу над местом операции очистят антисептическим раствором. Чтобы определить, сколько ткани нужно удалить, хирург проверит наличие пульса в суставе, близком к месту ампутации.

Температура кожи, цвет и наличие боли в больной конечности будут сравниваться с таковыми в здоровой конечности.

После разреза хирург может решить, что необходимо удалить больше ткани конечности, но он сохранит большую часть функциональной длины культи. Врач также оставит как можно больше здоровой кожи, чтобы покрыть область ампутации.

Если ампутация вызвана травмой, раздробленную кость удаляют, остатки восстанавливают и выравнивают, чтобы помочь в дальнейшем использовании протеза. При необходимости могут быть введены временные дренажи, по которым будут оттекать кровь и другие жидкости.

  • После полного удаления омертвевшей ткани, хирург может принять решение закрыть участок ампутации. Это называется закрытой ампутацией.
  • Или хирург может решить оставить участок открытым. Это называется ампутацией открытого лоскута.

При закрытой ампутации рана будет немедленно ушита. Обычно это делается, если существует небольшой риск заражения.

При ампутации открытого лоскута кожа будет оставаться отведенной от места ампутации в течение нескольких дней, чтобы можно было очистить любую инфицированную ткань.

Позднее, когда ткань в месте ампутации станет чистой и свободной от инфекции, кожные лоскуты будут ушиваться вместе, чтобы закрыть рану.

Будет применена стерильная повязка. Тип используемой повязки будет зависеть от выполненной хирургической техники.

Хирург может поместить чулок над местом ампутации для удержания дренажных трубок и повязок на ране, или конечность помещают в тягу или шину, в зависимости от техники и объема ситуации.

Источник: https://www.operabelno.ru/amputaciya-nogi-ruki-organov-pokazaniya-texniki/

Ампутация бедра — щадящие операции по частичной ампутации в Инновационном сосудистом центре

Как происходит ампутация ноги

Ампутация бедра – это  вынужденная операция удаления большей  ноги с целью сохранения жизни при тяжелом поражении или гибели мягких тканей и костей, когда никакими лечебными мероприятиями невозможно сохранить эту часть конечности. Ампутация нижней конечности должна проводиться только при исчерпании всех средств сохранения конечности и должна проводиться на максимально низком уровне.

Самой частой причиной ампутации в средней трети бедра в нашей стране является гангрена стопы или пальцев, однако при современном подходе к лечению нам удается сохранить ногу большинству пациентов с гангреной, либо выполнить низкую ампутацию голени или стопы.

Уровень ампутации зависит от кровоснабжения сегмента, на котором проводится ампутация. При плохом кровоснабжении ампутация на этом уровне теряет всякий смысл, так как рана не заживет.

В нашей клинике для снижения уровня ампутации применяются операции для улучшения кровообращения – по относительным показаниям мы ампутации не выполняем .

Подготовка к ампутации конечности

В большинстве случаев операция проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне усечения бедра. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.

Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).

Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля. С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.

Обезболивание при ампутации

В нашей клинике операция ампутации бедра чаще всего проводится под перидуральной анестезией. В спину устанавливается тонкий катетер, через который вводится обезболивающий препарат. Эпидуральная анестезия хорошо обезболит не только операцию, но и поможет провести адекватное послеоперационное обезболивание, чтобы пациент не имел тяжелого болевого синдрома.

Под общим наркозом операция проводится в очень редких случаях, когда общее состояние или особенности позвоночника не позволяют провести спинальную или перидуральную анестезию.

В обязательном порядке проводится мониторинг жизненно-важных функций организма во время операции и послеоперационном периоде. Для этого к пациенту подключается следящая аппаратура, устанавливается мочевой катетер.

Техника операции ампутации бедра

Для проведения ампутации пациент укладывается на операционном столе на спину, после чего проводится обработка операционного поля антисептическим раствором и закрытие зоны операции стерильными простынями.

Хирург размечает маркером зону разреза для последующего формирования культи без натяжения.

Для костно-пластической ампутации по Гритти передний лоскут формируется более длинным, захватывая надколенник, а лоскут на задней поверхности формируется как полуокружность в нижней трети бедра.

Уровень ампутации может быть в нижней, средней трети и полное вычленение конечности – экзартикуляция в тазобедренном суставе, длина кожных лоскутов зависит от степени кровоснабжения. Вторичная ампутация выполняется для формирования культи бедра после экстренного вмешательства (экзартикуляции голени).

После обезболивания проводится разрез по намеченной линии. Во время разреза по кровоточивости окончательно оценивается  кровоснабжение уровня ампутации. После рассечения мягких тканей вскрывается коленный сустав и удаляется погибшая голень. Нижняя часть бедренной кости резецируется в проксимальном направлении.

В кости распиливается желобок,  а в надколеннике выпиливается выступ. В этом выступе и в бедренной кости просверливается отверстие, надколенник вбивается в желобок на бедренной кости и через пропиленное отверстие скрепляется с бедренной костью специальной проволокой. Необходима правильная обработка кости, надкостницы, сосудисто-нервных пучков, кожных нервов.

Седалищный нерв обрабатывается с тщательным сшиванием периневральной оболочки атравматичными швами. Это позволит избежать поздних осложнений после ампутации. В зону культи устанавливается дренаж и рана ушивается с формированием раны по задней поверхности бедра. После операции на бедро накладывается повязка с антисептическим раствором.

Методика по Гритти – лучший вид ампутации бедра, отличающийся максимальной функциональностью. 

Возможные осложнения после ампутации бедра

Учитывая, что операция проводится при угрожающих жизни состояниях ее исход сложно прогнозировать заранее. Летальность при ампутациях бедра достигает 40%.
Чаще всего ампутация бедра осложняется развитием сердечно-сосудистой недостаточности, вследствие сопутствующей патологии и исходным тяжелым состоянием пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается после ампутации у 5% пациентов, она может явиться причиной внезапной смерти в послеоперационном периоде.

Нагноение послеоперационной культи развивается, если операция проводится на тканях с недостаточным кровоснабжением или при грубой технике операции с оставлением полостей, карманов или разможенных тканей. Правильная дооперационная оценка и прецензионная техника операции позволяют избежать таких осложнений.

Некроз культи бедра – развивается если в культе не восстановлено кровообращение, либо развился вторичный тромбоз питающих сосудов. В позднем послеоперационном периоде из осложнений отмечаются фантомные боли в культе, гнойные свищи, жгучие боли (каузалгии).

Прогноз после ампутации бедра

Хотя ампутация на уровне средней трети бедра и является операцией для сохранения жизни, но многие пациенты погибают в ближайшее время после этой операции, поэтому необходимо принять все меры для предотвращения или снижения уровня ампутации. В нашей клинике количество таких операций сокращается из года в год.

Послеоперационная летальность после вмешательства составляет не менее 10%, большая часть пациентов погибает от сердечно-сосудистых осложнений или тромбоэмболии легочной артерии. В течение первого года по различным причинам умирает не менее 30% больных, подвергнутых ампутации бедра.

Пользуются протезом и ведут активную жизнь около 25% пациентов, остальные прикованы к инвалидной коляске или к постели, по различным причинам, но чаще из-за неправильных реабилитационных мероприятий.

Реабилитационная программа позволяет вернуть к нормальной жизни большинство пациентов.

По статистике, нормальную продолжительность жизни имеют только пациенты с функциональной реабилитацией и хорошей физической активностью. 

Наблюдение и раннее протезирование

В нашей клинике проводится активная подготовка пациентов к протезированию после ампутации в нашем реабилитационном отделении. Основная цель реабилитационных мероприятий – ранняя активизация больных, подъем на ходунки и костыли, максимально быстрое протезирование и обучение ходьбе на протезе.

В послеоперационном периоде, еще до снятия швов, мы отправляем пациента на консультацию к протезисту, который дает рекомендации по подготовке культи и обсуждает ситуацию с возможным ранним временным протезированием. После получения протеза мы обучаем пациента ходьбе на нем и контролируем реакцию культи на протез.

Преимущества нашей клиники

В Инновационном сосудистом центре проводятся уникальные операции по восстановлению кровообращения в конечности при гангрене, поэтому мы редко проводим большие ампутации на уровне верхней трети бедра.

Принятие решения об ампутации проходит только консилиумом врачей после детального изучения ситуации с кровообращением и жизнеспособностью сегмента конечности.

Если сегмент конечности уже не сохранить, мы выполняем восстановление кровотока и проводим ампутации на максимально низком уровне.

В нашей клинике предпочтительным методом операции является ампутация бедра по Гритти с сохранением надколенника. Такие ампутации позволяют пациенту пользоваться облегченными протезами и иметь лучшее качество жизни.Опорная культя по Гритти хороша тем, что кожа культи не травмируется костным опилом, никогда не возникают пролежни и трофические язвы.

Кожа над надколенником самая прочная и плотная. На культю по Гритти пациент может опираться без риска ее повреждения. Качество этой культи позволяет достигнуть максимальной реабилитации и подвижности пациента.

В других клиниках такую ампутацию используют очень редко в силу нежелания усложнять саму операцию, либо из-за отсутствия опыта реконструктивно-пластической хирургии.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/amputatsiya/

Ампутация конечностей

Как происходит ампутация ноги

Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (костей). Если~конечность усечена на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургиче­ское вмешательство называют экзартикуляцией.

В отношении уровня и способа ампутации необходим индиви­дуальный подход. Следует учитывать характер повреждения или заболевания, а также состояние пострадавшего.

В настоящее время большинство ортопедов признают, что устанавливать уровень ампутации, руководствуясь ампутацион­ными схемами (Пура — Верта и Юсевича) нецелесообразно. Иногда хирург должен определить, является ли ампутация пред­варительной или окончательной.

Предварительная ампутация — расширенная хирургическая обработка раны, которую выполня­ют при невозможности точно установить необходимый уровень усечения. Окончательная ампутация осуществляется без после­дующей реампутации.

К ампутации существуют абсолютные и относительные показания.

К абсолютным показаниям следует отнести:

  • отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками или только сухожилиями;
  • открытые повреждения конечности с раздроблением ко­стей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восста­новлению;
  • наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис);
  • гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма);
  • злокачественные новообразования;
  • обугливание конечности.

Относительными показаниями к ампутации являются:

  • длительно существующие трофические язвы, не поддающи­еся лечению;
  • хронический остеомиелит с признаками амилоидоза вну­тренних органов;
  • тяжелые, непоправимые деформации конечностей вро­жденного или приобретенного характера;
  • большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование фиксационными аппаратами (ортезами);
  • врожденное недоразвитие конечностей, препятстующее протезированию.

Показания должны быть обоснованы и отражены в истории болезни. Хирург, планируя ампутацию, должен учитывать, кроме показаний, также возможности последующего протезирования конечности.

Различают следующие виды ампутаций: первичные, вторич­ные, поздние и повторные (реампутации).

Первичную ампутацию, или ампутацию по первич­ным показаниям, производят в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конеч­ности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции.

Вторичную ампутацию производят, когда консер­вативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

Поздними называют ампутации по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении хирурги­ческого остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозных органов или функционально-бесполезной конеч­ности при множественных анкилозах в порочном положении после продолжительного и безрезультатного их лечения.

К повторным ампутациям (реампутациям) прибе­гают в случае неудовлетворительных результатов ранее произ­веденных усечений конечности или при культях, препятствующих протезированию, а также распространении некроза тканей после ампутации по поводу гангрены вследствие облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэробной ин­фекции.

Ампутацию по первичным показаниям следует осуществлять срочно. Уровень ампутации при этом определяется расположе­нием  раны, общим — состоянием пострадавшего и характером местных изменений.

Основным принципом экстренной ампутации считается выполнение в пределах здоровых тканей и на уровне, который гарантировал бы спасение жизни пострадавше­му и обеспечивал благоприятное послеоперационное течение.

Экстренную ампутацию следует производить как можно дистальнее с целью сохранения большей длины культи. Короткие культи голени (4—5 см от уровня щели коленного сустава) функционально более пригодны при протезировании, чем культи после ампутации на уровне бедра. При короткой культе голени во время ходьбы на протезе можно осуществлять активные движения в коленном суставе.

На бедре не следует проводить ампутацию на уровне мыщел­ков, так как после этого образуется очень длинная культя, не позволяющая использовать в протезе функциональные конструк­ции коленных узлов.

Высокая ампутация бедра даже при очень короткой культе (длиной 3—4 см) имеет преимущество по срав­нению с экзартикуляцией в тазобедренном суставе, так как протез бедра на короткой культе со специальным креплением в функциональном отношении лучше, чем сложная конструкция протеза на бедро после его экзартикуляции.

Как делают ампутацию конечности

Ампутацию предпочтительно проводят под наркозом. Обычно ее выполняют под жгутом, наложенным на 10—12 см проксимальнее уровня усечения конечности.

Исключение составляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов (эндартернит, атеросклероз) или по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена), при которых операцию производят без нало­жения жгута.

Перевязку ма­гистральных артерий и вен осуществляют только кетгутом.

Ампутация конечности де­лится на четыре этапа:

  1. рас­сечение кожи и других мяг­ких тканей;
  2. распил костей;
  3. обработка раны, перевяз­ка сосудов, усечение нервов;
  4. ушивание раны.

Способы типичных ампута­ций по виду рассечения мягких тканей делятся на круговой и лоскутный. Круговой, или циркулярный, способ ампутации заключается в том, что мягкие ткани рассекают под прямым углом к длинной оси конечно­сти.

Если мягкие ткани рассе­кают сразу через все слои од­ним сечением и кость перепи­ливают на этом же уровне, та­кую ампутацию называют гиль­отинной.

Если мягкие ткани рассекают послойно, то ампу­тация может быть двух- или трехмоментной, выполненной из циркулярного разреза (рис. 1).

Рис. 1. Этапы трехмоментного кругового способа ампутации по Пирогову.

Более распространены лос­кутные способы ампутации. Различают одно- и двухлоскутные ампутации, при кото­рых рана покрывается одним или двумя лоскутами. Лоскуты во время операции создают из кожи и подкожной жировой клетчатки. Если в лоскут вклю­чается и фасция, то ампутация называется фасциопластической (рис. 2).

Фасциальный лоскут можно взять и отдельно от кожи. Иногда опилы костей покры­вают двумя фасциальными лоскутами. Включение в кожный лос­кут фасции увеличивает подвижность рубца на культе. Если в кожно-фасциальный лоскут включается одновременно полоса надкостиницы, то способ называется фасциопериостопластическим.

Опилы костей могут покрываться также костной пластинкой (костно-пластический способ), например ампутация стопы по Пи- рогову, ампутация бедра по Гритти — Шимановскому (рис. 3).

Выкраивание кожных лоскутов должно быть стандартным, так как у каждого больного в зависимости от характера повреждения и состояния кожи лоскуты могут быть выкроены с любой поверх­ности. Атипичное выкраива­ние кожных лоскутов произ­водят в тех случаях, когда повреждение конечности со­провождается размозжением и отслойкой кожи.

Лучше выкраивать лоскуты одина­ковой длины, потому что во время ходьбы на протезе как передняя, так и задняя поверхности культи являют­ся рабочими. Иногда при ампутации голени и бедра лоскуты выкраивают так, чтобы рубец находился на задней поверхности, а при ампутации плеча или пред­плечья — на тыльной.

Пере­мещение послеоперационно­го рубца с торцовой поверх­ности культи допустимо при условии проведения мышеч­ной пластики над опилом кости, что предохраняет от срастания кожного рубца с костью, и он становится под­вижным, безболезненным, удобным для протезирова­ния.

Рис. 2. Фасциопластический метод ампутации голени.

Рис. 3. Костно-пластическая ампу­тация бедра по Гритти — Шимановскому.

При ампутации по пово­ду травм выкраивают лоску­ты максимальных размеров (насколько позволяет по­врежденная кожа). Оконча­тельное формирование кож­ных лоскутов производят в конце операции.

Для сохра­нения жизнеспособности кож­ных лоскутов (профилакти­ка некроза) не следует от­слаивать их от апоневроза.

Полнослойность такого лос­кута имеет особое значение при ампутации с нарушением кровообращения конечности (повреждение, тромбоз, облитерирующие заболевания сосудов).

При плановых ампутациях по поводу облитерирующего эндартериита, врожденных или приобретенных деформаций, онкологических заболеваний, длительно существующих трофиче­ских язв, не поддающихся лечению, хронического остеомиелита применяют миопластический способ ампутации. Он также ис­пользуется при реампутации. При этом способе пересеченные мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Это значительно повышает функциональную способность культи и улучшает кро­вообращение в ней.

При миопластической ампутации бедра выкраивают передний и задний лоскуты кожи с подкожной клетчаткой, отсепаровывают их и отворачивают кверху. Мышцы бедра рассекают круговым поперечным разрезом на 2—3 см дистальнее предполагаемого уровня сечения кости.

Мышцы отсепаровывают на 1,5—2 см проксимальнее опила кости по межмышечным пространствам. Над костным опилом сначала сшивают группу внутренних мышц с наружной группой. Поверх ушитых групп мышц сшивают перед­нюю группу с задней.

В местах соприкосновения всех четырех групп мышц накладывают швы для профилактики скольжения мышц над опилом кости при их сокращении.

Важна при ампутации обработка нервных стволов. Н. Н. Бур­денко считал ампутацию нейрохирургической операцией. Это связано с тем, что после ампутации у ряда больных возникают так называемые фантомные боли, обусловленные развитием патологических невром или вовлечением нервов в рубец.

В на­стоящее время принято пересекать нервы бритвой или острым скальпелем после отодвигания мягких тканей в проксимальном направлении на 5—6 см; при этом категорически не рекомендует­ся вытягивать нерв. Недопустима перерезка нерва ножницами.

В процессе операции должны быть укорочены не только основные нервные стволы, но и крупные кожные нервы.

Важное значение для благоприятных исходов ампутации и последующего протезирования имеет обработка костей. После кругового рассечения надкостницы в месте предполагаемого распила кости рекомендуется сдвигать распатором надкостницу дистальнее. Перепиливание кости нужно производить так, чтобы не повредить надкостницу.

Перепиливают кость медленно, так как быстрое ее рассечение может привести к некрозу места опила. Желательно во время распила орошать место соприкосно­вения пилы с костью раствором новокаина или хлорида натрия. После перепиливания кости наружный край всего костного опила зачищают напильником с круглой насечкой (рашпиль).

При ампутации голени надо обязательно частично сбить и закруглить передний край гребня большеберцовой кости на про­тяжении 2—2,5 см от края опила.

Незакругленный передний край этой кости в дальнейшем препятствует протезированию, так как при пользовании протезом в этом месте образуются потертость, а затем рана и незаживающая язва.

Малоберцовую кость надо перепиливать на 2—3 см проксимальнее большеберцовой.

Ответственным моментом ампутации является гемостаз. Пе­ред перевязкой сосуды освобождают от мягких тканей. Лигирование крупных артерий вместе с мышцами может привести к прорезыванию и соскальзыванию лигатур с последующим крово­течением. Сосуды перевязывают кетгутом.

В условиях стациона­ра даже бедренные артерии следует перевязывать двумя кетгутовыми лигатурами. Перевязка кетгутом является профилакти­кой лигатурных свищей. После перевязки крупных сосудов элас­тический бинт или жгут удаляют. Через несколько минут появля­ется кровотечение из мелких сосудов. Мышечные артерии проши­вают кетгутом.

В лигатуру нужно брать меньше тканей, чтобы в ране было небольшое количество некротических масс.

После ампутации во избежание контрактуры в выпрямлен­ном положении конечность иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами. Снимать лонгету следует после полного заживления раны.

Через 3 сут после операции назначают УВЧ-терапию, а с 5-х суток больного начинают обучать фантомно-импульсивной гимнастике (больной мысленно сгибает и разгибает конечность в отсутствующем суставе).

Сокращение мышц улучшает кровооб­ращение культи и предупреждает чрезмерную атрофию.

Ампутацию, как правило, следует заканчивать протезирова­нием. Срок его должен быть максимально приближен к моменту ампутации. Больного, которому предстоит ампутация конечности, необходимо подготовить не только физически, но и психологиче­ски.

Он должен осознать, что после ампутации сможет прини­мать активное участие в трудовой и общественной жизни.

Чтобы реализовать требование максимального приближения протезиро­вания к моменту операции, предложен метод возможно раннего хождения в постоянном протезе.

Экспресс-протезирование — ампутация конечности с протези­рованием на операционном столе. Такое протезирование имеет прямые показания для тех больных, которые до операции могли самостоятельно ходить с костылем или палкой. Данный метод позволяет сократить продолжительность подготовки культи к по­стоянному протезированию на 1—3 мес.

Обязательным условием экспресс-протезирования является укрытие культи губчатым материалом для предотвращения отека и ее сжатия.

Ампутацию производят лоскутным способом, причем передний и задний лоскуты должны быть одной длины. При сшивании мышц-антагонистов необходимо следить, чтобы культя сразу приобрела коническую форму. После зашивания кожи рану дре­нируют хлорвиниловой трубкой диаметром 2—3 мм.

Лечебно- тренировочный протез накладывают тогда, когда больной нахо­дится еще под наркозом.

На кожу кладут стерильную салфетку и надевают на культю хлопчатобумажный чехол, затем обклады­вают ее пенополиуретаном толщиной 5—10 мм и только после этого для обжима культи надевают эластический чулок, а поверх него накладывают циркулярную гипсовую повязку.

По мере тренировки к 3-й неделе после ампутации нормали­зуются все показатели и 75 % больных ходят на лечебно-трени­ровочном протезе, пользуясь только палкой.

Метод протезирования на операционном столе позволяет рано (через 3 сут) включить в функциональную нагрузку усеченную конечность, а через 4 нед после снятия швов изготовляют посто­янный протез.

Этот метод не показан пострадавшим с сочетанной травмой или сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют больным подняться с постели в первую неделю после ампута­ции. Это также относится к физически ослабленным больным пожилого возраста, которые не могут передвигаться без посто­ронней помощи.

Источник: http://zanogy.net/fractures/145-2010-12-13-15-40-43.html

Ампутация ноги выше колена сколько длится операция

Как происходит ампутация ноги

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Ампутация ноги выше колена показана в следующих случаях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Гангрена;
  • Травма конечности с отрывом или размозжением;
  • Тромбоз артерии и омертвление тканей;
  • Врожденные патологии конечности;
  • Наличие злокачественной опухоли;
  • Ишемия, как следствие сахарного диабета, атеросклероза;
  • Фиксация жгута для остановки крови более 3 часов.

Если патология связана с нарушением работы коленного сустава, то возможно избежать ампутации, если провести эндопротезирование сустава. В пожилом возрасте и детям чаще всего в вышеописанных случаях проводя удаление конечности, в молодом возрасте иногда возможно и сохранение части ноги.

Чаще всего ампутацию проводят из-за гангрены, такая патология быстро распространяется и может захватить и область бедра, спровоцировать заражение крови и смерть пациента.

Чем раньше начнется лечения гангрены и будет восстановлено кровообращение, тем меньшую часть ноги придется ампутировать.

В наше время возможно даже избежать ампутации на ранней стадии заболевания, если пройти своевременный и адекватный курс лечения.

Первичные ампутации

Первичная ампутация — операция по удалению нижней конечности, в тканях которой произошли необратимые патологические изменения. Тотальные повреждения сосудисто-нервных пучков и костей случаются после падения с высоты, в результате дорожных аварий, огнестрельных ранений, ожогов и прочих травмирующих воздействий.

Врач принимает решение о первичной ампутации после доставки пациента в отделение срочной хирургии по факту несчастного случая. Если есть хоть один шанс на спасение конечности, он будет обязательно предпринят. Но при размозженных костях и разорванных связках сохранять ногу опасно – сепсис после столь обширных повреждений развивается моментально.

Вторичная ампутация

Вторичная ампутация — операция, проводимая через некоторое время после ранее примененной хирургии. Основанием для радикального метода является обширное инфицирование, приводящее к отмиранию и разложению тканей. Воспалительные процессы, которые невозможно устранить, сохранив конечность, могут быть вызваны обморожением, ожогом, длительным сдавливанием сосудов, а также раневой инфекцией.

Реампутация

Реампутация — повторная операция после усечения конечности. Осуществляется в целях исправления врачебной ошибки (в основном, просчеты допускаются при формировании культи), или для подготовки к протезированию.

К реампутации прибегают в том случае, если сформированная при первой операции культя не совместима с протезом, или на ее поверхности образуются трофические язвы.

Резкое выстояние конца кости под натянутой кожей или послеоперационным рубцом является безусловным основанием для проведения повторного хирургического вмешательства.

Ампутация при осложнениях хронических заболеваний

Существует несколько хронических заболеваний, приводящих к развитию необратимых процессов в конечностях:

  • Сахарный диабет;
  • Остеомиелит;
  • Туберкулез костей;
  • Облитерирующий атеросклероз;
  • Злокачественные новообразования.

Цель операции — предотвращение попадания токсинов, вырабатываемых в очаге поражения, в здоровые органы и ткани организма, а также сохранение костно-мышечного баланса, необходимого для протезирования.

Причины ампутации

Для того чтобы понимать масштаб проблемы, необходимо обратить внимание на факторы, которые приводят к такой вынужденной мере, как ампутация ноги. Многие состояния, требующие подобного лечения, встречаются не только среди неблагополучных слоев населения, как это кажется на первый взгляд, но становятся частой проблемой некоторых успешных и активных людей.

Необходимость ампутации может возникать в случае острых и хронических состояний, которые привели к нежизнеспособности тканей нижней конечности и могут представлять опасность для жизни пациента. К подобной патологии можно отнести:

  1. Травмы нижней конечности (чаще с ее полным отрывом, размозжением).
  2. Острые тромбозы и эмболии артерий.
  3. Хроническая ишемия выраженной степени (при атеросклерозе, сахарном диабете, облитерирующем эндартериите).
  4. Тяжелые инфекции (гангрена).
  5. Злокачественные опухоли.
  6. Врожденные аномалии (гипоплазия, аплазия).

Выраженные изменения в конечности ниже колена представляют опасность распространения патологии на бедро и развития серьезных нарушений во всем организме, так как есть риск интоксикации продуктами распада тканей и даже летального исхода. Поэтому зачастую ампутация становится единственным выходом при тяжелых и запущенных заболеваниях. Кроме того, потерять конечность можно в результате дорожно-транспортных происшествий или железнодорожных травм.

Необходимо проводить своевременное и активное лечение патологии, которая может привести к осложнениям со стороны нижних конечностей. Кроме того, стоит уделить пристальное внимание профилактике травматизма. Только таким способом можно избежать ампутации.

Причины

Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:

  1. Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
  2. Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
  3. Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.

Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.

По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.

К таким осложнениям относят:

  • наличие вялости;
  • заторможенности реакций;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение давления;
  • быстрый подъем температуры;
  • изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
  • потеря аппетита.

В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.

Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.

Что такое ампутация?

Ампутацией называют операцию, при которой производится удаление конечности или ее части.

Врачи прибегают к этому только в крайних случаях, когда пораженную конечность нельзя вылечить, она будет мешать или даже может нанести вред всему организму.

Перед проведением операции пациенту может понадобиться ряд таких процедур как психологическая поддержка, консультация врача и специальная терапия.

Первым идет консультация у врачей хирурга и протезиста. Они, учитывая медицинские показания, принимают решение об оптимальном уровне ампутации для успешного протезирования. К беседе может еще подключиться физиотерапевт, который объяснит пациенту необходимость терапии и то, как она будет проходить.

Психологи могут настроить человека на уверенность в себе и тем самым подготовят его к новому образу жизни после операции.

Задачей терапии является подготовка организма к последующему протезированию. Также проводится укрепление мышц, повышение выносливости, что позволит скорее реабилитироваться. Идет обучение уходу за культей, снятию отеков.

После следует сама операция. Возможные причины для ампутации могут быть следующего характера:

  • сосудистые заболевания;
  • опухоли;
  • тяжкие физические травмы;
  • глубокие ожоги.

Этапы проведения подобной операции:

  1. Разрезание кожи и мягких тканей.
  2. Распиливание костей.
  3. Должная обработка сосудов, нервов и раны.
  4. Зашивание раны.

После операции идет восстановление, реабилитация и протезирование.

Общее

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.

Патология возникает по следующим причинам:

  • Сахарный диабет и диабетическая стопа на его фоне;
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • Ишемия из-за возникновения тромба.

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах.

Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.

При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

Причины, приводящие к ампутации

Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).

Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.

Синдром диабетической стопы поражает 8–10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.

Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.

Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.

Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К ним относятся:

  • Большие успехи в сосудистой хирургии. Дают возможность восстановить кровоток в ноге. Только это возможно, если поражение тканей ещё обратимо.
  • Созданы современные антибиотики.
  • Разработаны современные способы местного лечения ран.

Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.

Источник: https://bol.sustav24.ru/sustavy/amputacziya-nogi-vyshe-kolena-skolko-dlitsya-operacziya/

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий