Каналы голени топографическая анатомия

Топографическая анатомия области голени. Голенно-подколенный канал: стенки, отверстия, содержимое. Синтопия компонентов сосудисто-нервного пучка. Оперативные доступы к задней большеберцовой артерии

Каналы голени топографическая анатомия

ТА regiocruris.

Н-Т: область нижней конечности

Skel-Т: малоберц.кость(osperoneus)

Большеб.кость (os tibialis)

Sintopia:??

Голено-подколеный канал.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Проксимально канал открывается в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m.

popliteus, а с зади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. Имеется также переднее отверстие канала в проксимальной части межкостной перепонки голени.

В голеноподколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки.

Синтопия сосуд.-нервного пучка.

Под слоем поверхностных сгибателей лежит глубокий листок фасции голени,кот.дает 2 пластинки: одна из них покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а др-заднюю пов-ть глубоких сгибателей.

За счет обеих пластинок образуется влагалище заднего сосуд.-нервного пучка голени,сост-го из vasa tibialia post.,n,tibialisetvasaperonea. В верхней трети голени,над arcus m/solei,задний сос-нервный пучок располагается на фасции,покрывающей подколенную мышцу. Проходя под сухожильной дугой камбалов.мышцы, сос-нерв.

пучок располаг-ся на фапсции,покрывающей заднюю большеберц.м. и длинный сгибатель пальцев,будучи сзади покрыт рыхлой клетчаткой,прилегающей к передней пов-ти камбалов.м. с появлением хорошо выраженной глубокой фасции,т.е.на уровне начала длинного сгибателя большого пальца,сос-нервн.

пучок покрывается ею сзади,уходя в глубокое ложе.

Оперативные доступы к задней большеберцовой артерии.

Обнажение заднеб.арт. в В 1\3голени.

Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphenaparva/. Вену отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами.проникают тупым путем в промежуток между головками икроножной мышцы.

Рану расширяют крючками и ирасекают m.soleus в продольном направлении, начиная сверху от arcustendineus. Края мышцы растягивают и проникают таким образом в canaliscruropopliteus. Dhfytgjluke,jrjqafcwbtqkfnth-yjhfcgjkfuftcnzntibialis, медиально от него – a.tibialispost. с двумя сопровождающими венами. Рассекают глубокую фасцию и выделают из клетчатки артерию.

После выполнения операции на кровеносном сосуде края m.soleus и m.gastrocnemius соединяют кетгутовыми швами, накладывают швы на шасцию и на кожу. (см.стр.171)

Обнажение большеб.арт. в С 1\3голени –

Производят по медиальной пов-ти голени по проекционной линии артерии: проводят от точки, отстоящей на 1см кзади от внутреннего края большеб.кости (вверху), к середине расстояния между аххиловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).

Положение больного: на боку,поврежденная конечность слегка согнута в коленном суставе, а здоровая нога отведена в сторону. Разрез кожи длинной 8-10см проводят с мед.стороны голени,по проекционной линии,отступя на 1-2см от мед.края большеберцовой кости.

После рассечения кжи,ПЖК и собственной фасции голени крючком оттягивают кзади край мед.головки m.gastrocnemius с продольным направлениемволокон.

Расположенную глубже икроножной камбаловидную мышцу, имеющую косое направление волокон, разрезают, отступя на 2-3см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости. Край m.

soleus оттягивают кзади,и в глубине становится виден листок глубокой фасции,через который просвечивает сосудисто-нервный пучок голени. Глубокую фасция рассекают по зонду продольным разрезом и, приподняв края ее пинцетами, выделяют из клетчатки заднюю большеберцовую артерию.

(см.стр.172)

19. Операции на сосудах: перевязка, шов, протезирование. Понятие об ауто-, гомо- и аллопластике сосудов. (146-154, Островерхов)

А)

· Перевязка сосудов является наиболее распространенным способом остановки кровотечений при ранениях кровеносных сосудов. Это объясняется тем, что при ранениях происходит значительное разрушение стенки сосуда, не позволяющее сблизить его края для наложения циркулярного шва. Перевязку кровеносных сосудов осуществляют двумя способами: в ране и на протяжении (вне раны).

Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процес­се первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождаю­щейся нарушением целости стенки артерии или вены.

Перевязка артерий на протяжении, т. е. выше места ранения, осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены либо име­ется опасность вызвать обострение инфекции манипуляцией в ране, а также при высоких усечениях конечностей(+при размозжениях и др).

Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает тяжелые расстройст­ва кровообращения, заканчивающиеся гангреной конечности.

Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке таких операций, при помощи которых мож­но восстановить непрерывность кровотока в поврежденной артерии.

К таким опе­рациям относятся сосудистый шов и замещение больших дефектов сосуда транс­плантатом или протезом.

· Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных со­судов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосу­дами (например, искусственный портокавальный анастомоз, пластинка сосудов).

Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: со­единение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета его, герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает шов Карреля.

· С целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представ­ляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежден­ного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помо­щи трансплантатов и протезов.

Различают два основных вида пластинки сосудов: гомопластику, когда замеще­ние дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного) человека, и аллопластику — замещение дефектов артериального ствола при помо­щи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.).

+ аутопластика– пересадка больному его собственных тканей (операцию с аутотрансплантамипредложил Carrel, который за успешную разработку проблемы пластики сосудов в 1912 г. был удостоен Нобелевской премии).

Б) Гомопластика сосудов.Вкачестве трансплантата пользуются консервирован­ными артериями, взятыми от трупа. Консервирование производят методом замо­раживания при температуре —196 °С и высушивания в вакуум-аппарате (лиофилизация).

Трансплантат может сохраняться в ампулах неограниченный срок при ком­натной температуре. Перед операцией на сосуде ампулу вскрывают, извлекают из нее препарат и погружают в физиологический раствор на 30 мин. Перед использо­ванием промывают в стерильном физиологическом растворе.

Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т. е. циркулярным ручным или механическим швом.

Гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняют­ся лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента.

Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказа­лось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материа­лов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.).

Особенно показан этот вид протезиро­вания для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистраль­ных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз).Синтетические протезы стерилизуют кипячением.

Для предупреждения свер­тывания крови внутреннюю поверхность протезов обрабатывают силиконом. Сшивание производят циркулярным ручным швом либо сосудосшивающим аппа­ратом.

Регенерация сосуда замещения протезом происходит следующим образом: в первые дни внутренняя поверхность протеза оказывается выстланной тонкой пленкой фибрина, затем в этой пленке появляются эндотелиальные и фиброзные клетки, прорастающие из концов артерии реципиента; наружная оболочка восста­навливается за счет прорастания окружающей соединительной ткани к 20-му дню; внутренняя поверхность полностью выстилается зрелым эндотелием к 4—5-му ме­сяцу после операции. Рассасывание протеза продолжается до 5 лет. Наблюдаются случаи сужения сосуда в области протеза

Источник: https://cyberpedia.su/13x16cfc.html

Топография нижней конечности

Каналы голени топографическая анатомия
В рамках тазового пояса и свободной нижней конечности мышцы ограничивают топографо-анатомические образования (лакуны, треугольники, каналы, ямки и бороздки) в которых проходят сосудисто-нервные пучки, имеет важное прикладное значение
Грушевидная мышца, m. piriformis – проходя через foramen ischiadicurr.

majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное.
Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б.

Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезки подвздошной кости, а снизу и по бокам – фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с. ширина 0,5-1 см.

Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области.

Подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей.

Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus).

Запирательный канал, canalis obturatorius (BNA) – находится в наружном верхнем крае запирательного отверстия. Он направлен сзади наперед. Канал образован снаружи и сверху запирательной бороздой лобковой кости, а от середины и вниз – верхним внешним краем membrana obturatoria. В канале проходят: запирательная артерия, с одноименными венами и запирательный нерв.
Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.
Мышечная лакуна, lacuna musculorum – ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum – ограничена: спереди – паховой связкой, сзади – lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи – подвздошно-гребенная дугой, а изнутри – lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.
Бедренный канал, canalis femoralis – находится в сосудистой лакуне под медиальным отделом паховой связки, к середине от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала не существует). Бедренный канал имеет форму трехгранной пирамиды, длиной 0,5-1 см. Стенками бедренного канала являются: снаружи – бедренная вена, спереди – поверхностный листок широкой фасции бедра и верхней рог серповидного края, сзади – глубокий листок широкой фасции (Gimbernati). Внутренняя стенка образована слиянием двух листков широкой фасции бедра и фасцией гребенной мышцы. Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Глубокое кольцо канала ограничено спереди паховой связкой, lig. inguinale (Pouparti), снаружи – бедренной веной, v. femoralis, сзади – гребенной связкой, lig. pectineale, медиально – lig. lacunare (Gimbernati). Отверстие закрыто поперечной фасцией живота. Естественно, что чем более глубокое кольцо, то есть чем шире расстояние от lig. lacunare (Gimbernati) в бедренной вены, тем лучшие условия для выхода бедренных грыж. Это расстояние у мужчин в среднем равно 1,2 см, а у женщин – 1,8 см, поэтому бедренные грыжи возникают значительно чаще у женщин чем у мужчин. Наружным отверстием канала является подкожная щель, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), которая ограничена серпообразным краем, maigo falcitormis, и его верхним и нижним углом. Подкожная щель прикрыта решетчатой рыхлой пластинкой, лимфатическим узлом (Пирогова-Розенмюлера) и устьем большой подкожной вены и венами, что в нее впадают. Разрыхление широкой фасции бедра в области овальной ямки способствует выходу бедренной грыжи. Встречаются анатомические варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами. Это наблюдается в тех случаях, когда a. obturatoria отходит от нижней надбрюшной артерии, а снаружи от отверстия находится бедренная вена, изнутри – запирательная артерия и ramus pubicus нижней надбрюшной артерии, которая проходит по задней поверхности lig. lacunare. В клинической практике такое расположение кровеносных сосудов получило название “венца смерти”, corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах по поводу бедренных грыж.

Бедренный треугольник, trigonum femorale (треугольник Скарпа, Scarpa), – находится в пределах верхней трети бедра. Треугольник ограничен: снаружи – медиальным краем m. sartorius, с середины – латеральным краем m. adductor longus, сверху – паховой связкой.

Вершиной бедренного треугольника является место столкновения внутреннего края кравцевой мышцы с наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота бедренного треугольника равна в среднем 8-10 см.

В пределах бедренного треугольника находится подвздошно-гребенная борозда, которая ограничена медиально-гребенной мышцей, а сбоку – подвздошно-поясничной мышцей.

Подвздошно-гребенная борозда переходит в бедренную борозду, которая у вершины бедренного треугольника переходит в приводной канал. В подвздошно-гребенной борозде проходят кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена).

Приводной канал, canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтер канал) 1 – соединяет переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Он представляет собой треугольной формы щелевидный промежуток, который направлен спереди назад и с середины наружу. Канал ограничен тремя стенками: медиальной – m. adductor magnus, латеральной – m. vastus medialis, и передней – апоневротической пластинкой, lamina vastoadductoria, расположенной между этими мышцами. Lamina vastoadductoria прикрыта портняжной мышцей. Канал имеет длину 6-7см. Приводной канал имеет три отверстия: верхний, нижний и передний. Верхнее отверстие представляет собой конечную часть воронкообразного пространства бедренного треугольника, прикрытого портняжной мышцей. Через это отверстие из полости бедренного треугольника в канал проникают бедренные сосуды. Нижнее отверстие приводного канала получило название сухожильной щели, hiatus tendineus [adductorius], которая находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие канала находится в волокнистой пластинке, которая имеет 1-2 отверстия, через которые проходят: a. genu descendens, сопровождающееся веной, и n. saphenus. В приводного канале проходят: бедренная артерия, бедренная вена и подкожный (скрытый) нерв, n. saphenus.

Подколенная ямка, fossa poplitea – имеет ромбовидную форму, верхние стороны ромба более длинные чем нижние. Верхний угол подколенной ямки с медиальной стороны ограничен полуперепончатой мышцей, а с латеральной стороны – двуглавой мышцей бедра. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы.

Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, fades poplitae femoris, капсулой коленного сустава, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позади подколенная ямка закрыта собственной фасцией заднего участка колена.

Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, сосудисто-нервным пучком (по анатомическому шифру “НЕВА” – n. tibialis, vena et a. poplitea).

Голено-подколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 – занимает промежуток между поверхностной и глубокой группой мышц голени. Голени подколенный канал имеет три отверстия: один входной и два выходных. Переднюю стенку канала в верхнем отделе образуют mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в нижнем отделе – mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Заднюю стенку образует камбаловидную мышцу. Канал рассчитан: конечный отдел подколенной артерии, начальный отдел передней большеберцовой артерии, заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие их вены, большеберцовый нерв и клетчатку. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. В эту щель входит подколенная артерия и большеберцовый нерв. Верхнее входное отверстие представляет собой промежуток треугольной формы между шейкой малоберцовой кости (снаружи), m. popliteus (сверху) и m. tibialis posterior (с середины и снизу). Через это отверстие из канала в переднее ложе голени получается передняя большеберцовая артерия. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листком собственной фасции голени. Эта щель расположена на границе средней и нижней трети голени у нижнего внутреннего края камбаловидной мышцы. Здесь из канала выходит задней большеберцовой сосудисто-нервный пучок. Голени подколенный канал течение ходу сосудисто-нервного пучка соединяется с подколенной ямкой, косточковым, пяточной и подошвенным каналами.
Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior – отходит от голеностопного подколенного канала в средней трети голени в боковом направлении. Стенками канала являются: спереди – задняя поверхность малоберцовой кости, сзади – длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходит малоберцовая артерия и вены, которые ее сопровождают.
Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior – находится в верхней трети голени, ограниченный латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
Косточковых канал, canalis malleolaris – находится в области медиальной лодыжки между retinaculum mm. flexorum и пяточной костью. Верхней границей косточкового канала является основа медиальной лодыжки, нижней границей – верхний край мышцы, отводящей большой палец. Внешнюю стенку канала образует медиальная лодыжка, капсула голеностопного стопного сустава и пяточная кость. Внутреннюю стенку образует держатель мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. В косточковом канале проходят сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок. На подошвенной поверхности стопы находятся две борозды: медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, и латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis. Медиальная подошвенная борозда расположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральная подошвенная борозда расположена между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В подошвенных бороздах проходят сосудисто-нервные пучки.

Источник: http://anatomija.vse-zabolevaniya.ru/myshcy-fascii-nizhnih-konechnostej/topografija-nizhnej-konechnosti.html

III. Топография голени

Каналы голени топографическая анатомия

Подколенная ямка,fossa poplitea, ограничена (см. рис 5.32):

– сверху и латерально: m.biceps femoris;

– сверху и медиально: m. semimembranosus;

– снизу и латерально: caput laterale m. gastrohemii;

– снизу и медиально: caput mediale m.gastrohemii;

Голено-подколенный канал (Грубера канал),canalis cruropopliteus, имеет две стенки и три отверстия:

1. Верхнее отверстие ограничено:

– спереди: m. popliteus;

– сзади: arcus tendineus m. solei.

2. Стенки образуют:

– переднюю: m. tibialis posterior et m. flexor hallucis longus;

– заднюю: lamina profunda f. cruris propria;

– содержимое канала: a. tibialis posterior из a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

3. Переднее отверстие находятся в верхней части membrana interossea cruris:

– содержимое отверстия: a. et vv. tibiales anteriores.

4. Нижнее отверстие находится медиально от tendo calcanei:

-содержимое отверстия: a. tibialis posterior – продолжение a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

Нижний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus inferior, является ответвлением от предыдущего; он ограничен:

– спереди: задней поверхностью fibula;

– сзади: m. flexor hallucis longus et m. tibialis posterior;

– содержимое канала: a. peronea из a. tibialis posterior; vv. peroneae –притоки vv. tibiales posteriores;

Верхний мышечно-малоберцовый канал,canalis musculoperoneus superior, ограничен:

– медиально: fibula;

– латерально: m. peroneus longus;

– содержимое канала: в канал входит n. peroneus communis из n. ischiadicus; проходит: n. peroneus superficialis из n. peroneus communis.

IV. Топография стопы

Медиальная подошвенная борозда,sulcus plantaris medialis, ограничена m. flexor digitorum brevis et m. abductor hallucis;

– содержимое борозды: a. plantaris medialis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n. plantaris medialis – ветвь n. tibialis.

Латеральная подошвенная борозда,sulcus plantaris lateralis, ограничена m. flexor digitorum brevis et m. abductor digiti minimi;

– содержимое борозды: a. plantaris lateralis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n. plantaris lateralis – ветвь n. tibialis.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

Мышечная система человека характеризуется выраженными индивидуальными особенностями строения. Эти особенности связаны с размерами, формой и внутренним строением мышц.

К анатомическим вариантам строения мышц следует отнести добавочные головки, добавочные пучки, которые выступают в качестве отдельных мышц. Такие варианты нередко встречаются у двуглавой, трехглавой мышц плеча, жевательной, дельтовидной и большой грудной мышц.

Реже встречаются слияния соседних мышц друг с другом или головок одной и той же мышцы. Например, срастание малой и большой грудной мышц, слияние между собой ромбовидных мышц и т.д.

Аномалии развития мышц наблюдаются реже. Обычно они связаны с врожденным отсутствием определенных мышц (недоразвитие миотомов – агенезия). Отсутствие мышц сказывается на выполнении ряда функций. Так, при агенезии грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает кривошея.

Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмальных грыж, при которых органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость. При отсутствии широких мышц груди нарушаются движения в плечевом суставе. Если мышцы выполняют вспомогательную роль, их врожденное отсутствие оказывается незаметным.

Например, практически не отражается на функции отсутствие длинной ладонной, подошвенной, малой или пирамидальной мышц.

Некоторые мышцы у человека слабо выражены (например, мышцы копчика, мышцы ушной раковины), а нередко встречаются новые, более совершенные формы мышц (различные добавочные пучки мимических мышц, особенно в окружности ротового отверстия).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_9075_III-topografiya-goleni.html

Топография задней поверхности голени

Каналы голени топографическая анатомия

Голено-подколенный канал располагается в заднем костно-фиброзном ложе голени,. стенками канала являются спереди – задняя болыпеберцовая мышца, .сзади – амбаловидная мышца,. медиально -длинный сгибатель пальцев,. латерально-длинный сгибатель большого пальца стопы..

Голено-подколенный канал имеет 4 отверстия:.

• . Верхнее (входное) – щель между подколенной мышцей (спереди) и сухожильной дугой камбаловидной мышцы..

•. Переднее (выходное) – щель в межкостной мембране голени.

•. Латеральное (выходное) – нижний мышечно-малоберцовый канал.

•. Нижнее (выходное) –задняя большеберцовая мышца (спереди) и ахиллово сухожилие (сзади) ..

Содержимое голено-подколенного канала.: болыпеберцовый нерв,. подколенная артерия которая делится на переднюю изаднюю большеберцовые артерии,. ниже точки деления от задней большеберцовой артерии латерально отходит малоберцовая артерия (каждая артерия сопровождается двумя венами)

Задняя область голени

1). Кожа – более подвижная, чем спереди.

2). ПЖК – содержит ветви n.saphenus (изнутри), n.cutaneus surae med. и n.cutaneus surae lat. (посредством r.communicans peroneus соед-ся с медиальным – при этом обр-ся n.suralis).

3). Поверхностная фасция – м-ду ней и собственной фасцией нах-ся v.saphena magna и n.saphenus (идут по внутренней пов-ти) и v.saphena parva (идет по задней пов-ти, в верхней половине голени прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и впадает в подколенную вену.

4). Собственная фасция – имеет 2 листка:

а). поверхностный – обр-ет футляр m.plantaris и m.triceps surae (m.soleus отделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым суходилием к пятке.

б). глубокий – дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими пластинками проходит задний СНП голени (задние большеберцовые с-ды, n.tibialis и vasa peronea).

Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции): медиально – m.flexor digitorum longus, m.tibialis post., латерально – m.flexor hallucis longus.

Сухожилие m.tibialis posterior перекрещивается с m.flexor hallucis longus и лежит позади медиальной лодыжки.

Глубокая клетчатка голени:

Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я., книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки, к-рая сопровождает a.v.tibiales post. и n.tibialis) – ч-з canalis malleolaris c клетчаточным пространством подошвы.

ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОЙ ОБЛАСТИ

Собственная фасция передней голеностопной области утолщена в виде связки,. которая называется нижним удерживателем сухожилий разгибателей.. Под этой связкой в промежутке между лодыжками располагаются сухожилия разгибателей стопы и пальцев в следующей последовательности: наиболее медиально – передняя болынеберцовая мышца,.

латеральнее располагается длинный разгибатель большого пальца,. а ещё более латерально – длинный разгибатель пальцев.. В состав сосудисто – нервного пучка входят глубокий малоберцовый нерв (медиально),. тыльная артерия стопы (латерально) с одноименными венами стопы,.

этот сосудисто-нервный пучок располагается между сухожилием длинного разгибателя большого пальца ( медиально) и длинного разгибателя пальцев (латерально)..

Область латеральной лодыжки. – две связки являющиеся производными собственной фасции: верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,. обе эти связки идут от латеральной лодыжки к пяточной кости,.

под этими связками позади латеральной лодыжки залегают сухожилия короткой малоберцовой мышцы (спереди) и длинной малоберцовой мышцы (сзади).. Область медиальной лодыжки собственная фасция уплотняется и образует связку – удерживатель сухожилий-сгибателей,. эта связка перекидывается между медиальной лодыжкой (спереди) и пяточным бугром,.

внутри располагается лодыжковый канал:. медиальная стенка – удерживатель сухожилий-сгибателей,. передняя стенка -медиальная лодыжка,. латеральная -медиальная поверхностнопяточной кости,. кверху он сообщается с голено-подколенным каналом,. книзу – с пяточным каналом.. В канале располагаются 3 сухожилия..

Наиболее кпереди – сухожилие задней болыпеберцовой мышцы,. кзади -длинныйсгибатель пальцев,. задняя болыпеберцовая артерия с венами,. болыпеберцовый нерв,. самый задний элемент – длинный сгибатель большого пальца

Пункция голеностопного сустава – со стор латер лодыжки вверх на 2 см от латер (м/д латер лодыж и сухож дл разгиб пальца) м/д суст поверхн блока таран кости и латер лодыж. Медиально на 1 см м/дл од и дл разгиб больш пальцакисти

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

Тыл стопы

1). Кожа – тонкая, подвижная.

2). ПЖК – содержит arcus venosus dorsale pedis (в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть, из которой начинается v.saphena magna (медиально) и v.

saphena parva (латерально). Также в ПЖК проходят nn.cutanei dorsales med. et intermedius (ветви n.peroneus superficialis) и n.cutaneus dorsalis lat. (ветвь n.suralis).

Между головками плюсневых костей лежат 3-4 синовиальные сумки.

Поверхностная фасция

4). Собственная фасция (f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis.

5). Глубокая (межкостная) фасция – покрывает тыльные межкостные мышцы.

СНП тыла стопы:

– это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus.

Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.

metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.

metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris.

Нерв – идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев.

Подошва

1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА).

2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром).

3). Поверхностная фасция – сращена с ПА.

4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа:

а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами.

б). среднее ложе – содержит m.flexor digitorum brevis (лежит поверхностно) ,а глубже – m.quadratus plantae, сухожилия m.lumbricales, m.flexor digitorum longus, m.adductor hallucis.

в). медиальное ложе – содержит мышцы большого пальца: mm.flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m.flexor hallucis longus.

г). латеральное ложе – содержит мышцы мизинца: mm.abductor et flexor digiti minimi breves.

Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в области sulcus plantaris lateralis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor digiti minimi).

Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через 3 канала, переходящих 1 в другой:

1). подошвенный канал – между длинной связкой подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая расположена между m.quadratus plantae и m.flexor digitorum brevis), он переходит в

2). пяточный канал – между пяточной костью и m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в

3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и медиальной поверхностью пяточной кости.

СНП подошвы (латеральная артерия толще медиальной):

1). Медиальный СНП (a.v.n.plantares mediales) – идут в sulcus plantaris medialis.

2). Латеральный СНП (a.v.n.plantares laterales) – идут в sulcus plantaris lateralis На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в arcus plantae (которая расположена в толще межкостной фасции). Эта дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a.dorsalis pedis.

От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых образуются aa.digitales plantares.

⇐ Предыдущая6789101112131415

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/5x32e.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий