Лфк при нейропатии малоберцового нерва

Нейропатия малого берцового нерва. Массаж и лечебная физическая культура

Лфк при нейропатии малоберцового нерва

Министерство образования и науки Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Тобольская государственная социально-педагогическая академия

им. Д.И. Менделеева   

Реферат

«Нейропатия малого берцового нерва. Массаж и лечебная физическая культура для восстановления поврежденных нервных волокон»         

                    Выполнила: Студентка 21  гр. ИФ
                    Проверила: Сафьянова Ю.С.   

Тобольск, 2010

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Признаки и симптомы нейропатии малого берцового нерва. Лечение…………3
  2. Лечебная физкультура при нейропатии……………………………………………6

       2.1. Физические упражнения………………………………………………………6

       2.2. Лечение положением………………………………………………………….9

  1. Массаж как средство восстановления поврежденных нервных волокон……………………………………………………………………………..15

      3.1. Массаж при нейропатии малого берцового нерва………………………….15

      3.2. Физиологическое влияние массажа на нервную систему………………….17

ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………………………19                               

       

  1. Признаки  и симптомы нейропатии малого берцового нерва. Лечение

 

       Неврит (нейропатия) — это стойкое поражение периферического нерва  с двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации этого нерва или группы нервов.

       Классическая электродиагностика (ЭНГ) при неврите (нейропатии) имеет большое значение в системе комплексного исследования в сроки от 2х недель и позже после повреждения нерва, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных.

Тем самым определяется в известной мере и прогноз течения неврита, так как закрытые повреждения нервных стволов, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

       Малоберцовый нерв — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1спинальных нервов.

       Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи.

       Формирование малоберцового нерва происходит из седалищного нерва. 

       Симптомы заболеваний периферической нервной системы:

    • Слабость в конечностях.
    • Нарушение чувствительности в виде её снижения или ощущения ползанья мурашек.
    • Боль может быть любой локализации (суставы, мышцы, кости, кожа) и различного характера,
    • Ощущение жара или зябкости в конечностях.

       Поражение нервных волокон приводит не только к чувствительным, двигательным и вегетативным нарушениям, но также может вызывать повышенную возбудимость сохранных волокон.

В результате появляется ощущение онемения, покалывания (поражение крупных волокон), жжения или боли (поражение волокон меньшего диаметра), сдавливания.

Поражение двигательных волокон может приводить к фасцикуляциям, спазмам и крампи.

       Стопа при поражении при неврите малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание мышц на передненаружной поверхности голени.

Походка больного при неврите малоберцового нерва становится весьма типичной («перонеальная, петушиная», «стэпаж»): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.

       Существуют следующие основные тесты при неврите малоберцового нерва:

  1. Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.
  2. Невозможно становиться на пятки и ходить на пятках.

       Лечение неврита малоберцового нерва

       Лечение при неврите малоберцового нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

  • иглоукалывание
  • стимуляция нерва и мышц
  • витамины группы «В», «С» и «Е»
  • противовирусные препараты
  • гомеопатические средства
  • оперативное лечение (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.)

 

       Устранение парестезий и боли, восстановление объёма движений в суставах и мышцах голени и стопы при неврите малоберцового нерва ускоряется при использовании физиотерапии (СМТ)         

       

  1. Лечебная  физкультура при нейропатии

 

       Лечебная физкультура является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами.

       Физические упражнения, используемые при лечении невритов, делятся на 2 группы: упражнения, содействующие усилению кровоснабжения нервов конечностей (динамические упражнения для суставов конечностей, на координацию, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата), и упражнения, содействующие восстановлению функции паретичных мышц (пассивные, идеомоторные, в стимуляции активных движений, активные свободные упражнения и упражнения с сопротивлением) .

       Упражнения первой группы являются средством усиления кровоснабжения мышц и нервов конечностей.

       Усиление кровоснабжения нервов, вовлеченных в патологический процесс, необходимо для уменьшения и ликвидации в них воспалительных явлений.

       Из упражнений этой группы главное значение имеют динамические упражнения для суставов конечностей, так как источники кровоснабжения мышц и нервов конечностей едины.

Усиление кровоснабжения работающих мышц, естественно, усиливает кровоснабжение нервных стволов.

Усилению кровоснабжения нервов служат динамические упражнения для суставов верхних конечностей (при невритах верхней конечности) и динамические упражнения для суставов нижних конечностей (при невритах нижней конечности).

       Кроме того, усиление кровоснабжения спинномозговых корешков и нервов может быть достигнуто за счет упражнений на координацию и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

       При выполнении данных упражнений усиливается кровоснабжение корешков и нервных стволов за счет усиления кровоснабжения спинного мозга.

Таким образом, за счет всех указанных упражнений улучшается кровоснабжение нервных стволов как с периферии (динамические упражнения для суставов конечностей), так и с центра (упражнения на координацию и на повышение устойчивости вестибулярного аппарата).

       Лечебная гимнастика. По характеру воздействия на организм больного следует условно выделить общеукрепляющую и специальную ЛГ.

       Общеукрепляющая ЛГ' в зависимости от конкретной ситуации может проводиться в целях создания функционального двигательного базиса в случаях клинического проявления двигательных нарушений и общего воздействия на важнейшие системы организма. Она создает основу для лечения парезов и атаксий, способствует общему оздоровлению больного.

       Показаниями к назначению общеукрепляющей ЛГ являются длительная обездвиженность больного, различные вегето-соматические нарушения, отсутствие преморбидной физической тренированности.

Подбор физических упражнений определяется характером поражения, интенсивностью мышечного восстановления и стадией заболевания.

При этом необходимо использовать активные движения как наиболее полноценные стимуляторы нервно-мышечного аппарата.

       Основные физические упражнения:

  • упражнения для сохранных мышечных групп (с целью общего укрепления организма больного и реперкуссивного воздействия на паретичную мускулатуру);
  • пассивные движения с целью сохранения функции суставов с вовлечением паретичной мускулатуры. Эти упражнения способствуют укорочению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет значение для профилактики контрактур;
  • активные движения здоровых и пораженных конечностей. При невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых конечностей (изометрические упражнения) для  рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры;

 
       

  • элементарные  активные движения из облегченных исходных  положений, без преодоления тяжести конечности;

  

       • упражнения на развитие заместительных функций за счет викарно

работающей мускулатуры или перевоспитания определенных групп мышц после нейрохирургических вмешательств; 

       • активные упражнения в водной среде; 

       • активные упражнения со свободными маховыми движениями,

без силового напряжения: а) содружественные (одновременно со здоровой конечностью); б) противосодружественные (отдельно для паретичных мышечных групп); 

       • упражнения с возрастающим напряжением; 

       • упражнения на развитие координации движений и функции опоры; 

       • оптимальные исходные положения для получения максимальной

амплитуды движений как здоровой, так и паретичной конечности.             

       Значительная роль в восстановлении двигательных функций отводится направленному усилению проприоцепции на всех этапах восстановительного лечения.

       Максимальное сопротивление движению практически может быть использовано в следующих приемах:

  • сопротивление, оказываемое руками врача. Это сопротивление не постоянно и меняется по всему объему во время сокращения мышц. Оказывая сопротивление, врач «заставляет работать мышцы» пациента на протяжении всего  движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;
  • чередование мышечной работы. Преодолевая «максимальное сопротивление», упражняемый отдел конечности (например, плечо) движется до определенной точки движения. Затем врач, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Пациента просят удержать этот сегмент конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы (экспозиция 2—3 с), после чего, уменьшая сопротивление, просят пациента продолжать движение. Таким образом, изометрическая работа переходит в изотоническую;
  • повторение сокращений мышц: произвольное сокращение  мышц продолжается до наступления усталости. Чередование  типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения.

  

Источник: https://www.referat911.ru/Fizkultura-i-sport/nejropatiya-malogo-bercovogo-nerva-massazh/851-53570-place1.html

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение, код по МКБ-10, ЛФК, прогноз на выздоровление

Лфк при нейропатии малоберцового нерва

У 60% пациентов с травмами нижних конечностей выявляют воспаление малоберцового нерва (далее МБН). В 30 % случаев болезнь возникла еще до травмы. Эта патология значительно ухудшает качество жизни больных и нарушает функционирование опорно-двигательного аппарата.

Описание болезни

Нейропатия малоберцового нерва, или перониальная невропатия, одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Код заболевания по МКБ-10 G57 – мононевропатии нижних конечностей.

Нейропатия наблюдается одинаково часто как на правом, так и на левом малоберцовом нерве.

Миелиновая оболочка утолщенного плотного нерва значительно толще, чем у других. Он отходит от нижней 1/3 от седалищного, спускаясь через подколенную ямку и проходя на передней стороне голени, делится на внутреннюю и наружную ветви, иннервируя тыльную часть стопы. Передняя ветвь делится на двигательную и кожные ветви, иннервирующие кожу голени, стопы, межпальцевых промежутков и пальцы.

Благодаря им происходит разгибание стопы с пальцами и поднимание ее наружного края. Зачастую, травматизация нерва происходит в месте его вхождения в стопу – в области головки малоберцовой кости.

При острой или хронической гипоксии или компрессии происходит поражение нервной ткани и демиелинизация, в результате чего нарушается прохождение импульса по волокнам вплоть до полного их отсутствия.

Из-за их отсутствия нарушается функционирование стопы: ее невозможно согнуть и разогнуть – синдром отвисания стопы.

Также болезнь сопровождается нарушением чувствительности тыльной стороны стопы и кожи голени спереди.

Согласно статистическим данным заболеванию более подвержены женщины. Патология чаще выявляется у девочек и девушек 10-19 лет.

Причина возникновения

К деструктивным процессам миелиновой оболочки в большинстве случаев приводит острое кислородное голодание вплоть до аноксии, нарушая метаболизм тканей. Зачастую, это возникает по следующим причинам:

  • травмы;
  • компрессия;
  • сосудистая патология;
  • инфекции;
  • токсины.

Невропатия малоберцевого нерва возникает после травмы колена, голеностопа, малоберцовой кости или голени. Это могут быть как незначительные ушибы, так и тяжелые вывихи или переломы.

Компрессия возникает из-за сдавливания волокна костно-мышечными структурами. Часто компрессионная форма патологии встречается у людей, чья трудовая деятельность требует длительного нахождения «на корточках».

Например, укладчики тротуарной плитки или паркета, сборщики ягод и овощей, и другие. В таком положении тела возникает компрессия и нарушение трофики.

Еще одно название компрессионной нейропатии — «туннельный синдром».

При сосудистых патологиях дефицит кислорода и питательных веществ истощает ткани нижней конечности.

Инфекции и токсины разрушают миелиновую оболочку и ткани.

Справка. В некоторых случаях повреждение происходит во время операции, не связанной с невритом. Такое осложнение одно из распространенных, при выполнении операций на коленном суставе, голени и голеностопе.

Симптомы

Так выглядит стопа с поврежденным малоберцовым нервом

Клинические проявления нейропатии малоберцового нерва зависят от локализации поражения и формы болезни. Благодаря специфическим признакам врачам удается точно определить локализацию патологического процесса.

Признаки высокой компрессии

Характерным признаком компрессии нерва до его разветвления (в области подколенной ямки) угнетение сразу всех его функций, так как импульс не проходит ни по одной из его ветвей. Наиболее часто выявляются следующие жалобы:

  • боль на латеральной части голени, усиливающаяся во время приседания;
  • невозможность разогнуть стопу и пальцы;
  • нарушение отведения наружного края стопы;
  • стопа отвисает вниз и подгибается кнутри – синдром «лошадиной стопы»;
  • пациент не может стоять и ходить на пятках, наступая только на носок;
  • потеря чувствительности передней поверхности голени;
  • хроническая компрессия приводит к атрофии мышц голени и стопы, из-за чего пораженная нога худеет.

Их выраженность и интенсивность зависит от интенсивности сдавливания. Так при сильной компрессии нервный импульс не проходит по тканям, полностью прекращая выполнение тех функций, за которые отвечает нерв. Полностью меняется походка, появляется характерная хромота. Для перемещения ноги приходится сильно сгибать колено, чтобы не повредить пятку.

Сдавливание наружного кожного нерва

Симптоматика слабовыраженная из-за дополнительной иннервации данного участка большеберцовым нервом. Больные жалуются на угнетение чувствительности кожи голени, могут не воспринимать незначительные прикосновения. Отмечается небольшое онемение кожи.

Поражение поверхностного малоберцового нерва

Основным симптомом является появление боли и жжения на голени и тыле стопы и первых четырех пальцев. Из-за снижения чувствительности трудно поднимать и отводить пятку, их походка приобретает характерный вид – чтобы не зацепить пятку пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, переносит ее вперед и становится вначале на пальцы, а затем и на пяту.

Поражение глубокой ветви

Пациенту сложно разгибать стопу и ее пальцы из-за выраженной мышечной слабости, которая сопровождается их свисанием.

На ее тыльной стороне и поверхности пальцев отмечается значительное снижение чувствительности. Не ощущаются легкие прикосновения и покалывания, угнетение чувствительности сопровождается ощущением онемения.

Атрофия мышц и уменьшение ноги в размере свидетельствует о длительном периоде заболевания.

Диагностика

Установить диагноз может невропатолог на основании собранного анамнеза, жалоб и симптомов и результатов инструментального и лабораторного обследования. Зачастую, применяют следующие способы обследования:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • УЗИ.

Также врач обязательно проводит ряд тестов с помощью специальной иглы для определения сохранения рефлексов, уровня снижения чувствительности, скорости прохождения импульса и другие.

Пациенту с травмой дополнительно проводят рентгенографию костей и суставов.

Лечение

Терапия направлена на устранение нейропатии, нормализацию функционирования мышечной ткани и купирование возникших симптомов. Зачастую, для этого необходимо устранить причину возникновения патологии.

В зависимости от характера и течения болезни, врачи определяют тактику ведения пациента.

В некоторых случаях достаточно симптоматической медикаментозной терапии, но для достижения желаемого результата необходим комплексный подход.

Важно! Для улучшения состояния и предотвращения обострения рекомендует носить только удобную ортопедическую обувь, которая обеспечивает анатомически правильное положение ноги.

Медикаментозная терапия

С помощью препаратов удается снять воспаление и отек после травмы, улучить кровообращение в нижних конечностях и обеспечить нормальную трофику и поступление кислорода в нерв. Чаще всего пациентом назначают следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – снимая воспаление, они устраняют отек и боль;
  • витамины группы В – улучают трофику нервной системы;
  • препараты, улучшающие прохождение нервного импульса – помогают восстановить функции конечности;
  • сосудистые средства – улучшают состояние сосудистой стенки, улучшая кровообращение;
  • антиоксиданты – необходимы в период восстановления во время реабилитации.

Назначить медикаменты и схему их применения может только лечащий врач после тщательного обследования.

Физиотерапия

С помощью различных физиотерапевтических процедур удается добиться значительного улучшения состояния нервной ткани и ее функционирования. Наиболее эффективны следующие физиопроцедуры:

  • лечебный массаж – улучшает кровообращение и насыщение тканей кислородом. Помогает вернуть чувствительность кожи, укрепляет и восстанавливает атрофированные мышцы;
  • магнитотерапия — активирует микроциркуляторное русло и обменные процессы, способствуя восстановлению нервной проводимости. Снижает болевой синдром, улучшает состояние мышц;
  • электрофорез – используется для достижения большего эффекта от медикаментозной терапии. Лекарства вводятся непосредственно в пораженный участок с помощью электрического тока;
  • электростимуляция – электрический ток возбуждает клетки нервно-мышечной системы, способствуя улучшению их работы.

Также применяют грязи, целебные ванны и другие методы.

ЛФК

Лечебная гимнастика необходима пациентам с перониальной невропатией в реабилитационный период.

Активное сокращение мышц способствует усиленному кровообращению и насыщению пораженных тканей кислородом и полезными веществами.

Благодаря этому устраняются воспалительные процессы, уменьшается боль и улучшается чувствительность кожи. Обогащение МБН кислородом улучшает его состояние и обеспечивая нормальное проведение импульсов.

Физические упражнения незаменимы при мышечной атрофии. Активируя их работу, они помогут вернуть мышечную массу.

В зависимости от тяжести болезни, упражнения выполняют лежа или стоя. Одним из простых упражнений лежа является имитация ходьбы.

Выбрать наиболее оптимальный комплекс упражнений с учетом физической подготовки и общего здоровья поможет врач-реабилитолог.

При тяжелом поражении ноги и выраженной атрофии мышц пациентам назначают ношение специальных ортопедических фиксаторов: ортезы.

Посмотрите видео о лечебной гимнастике при нейропатии малоберцового нерва. 

Оперативное лечение

Хирургическую коррекцию патологии проводят только в тяжелых случаях, при полном прекращении иннервации ноги ниже колена. Также операция показана при неэффективности других методов лечения и при устаревших невропатиях.

При посттравматической нейропатии также проводят операцию.

Целью операции является восстановление целостности структуры нерва при его разрыве. При склонности к компрессии возможно изменение расположения сухожилий или нерва.

Осложнения и последствия

Нейропатия малоберцового нерва не опасна для жизни больного, и не влияет на ее продолжительность. Но ее проявления значительно ухудшают качество жизни.

Осложнения возникают при отсутствии должного комплексного лечения проблемы. Если не восстановить иннервацию, останется мышечная слабость, симптом свисающей ноги. Прогрессирующая атрофия мышц может стать причиной выраженной хромоты и болей.

Важно! Чем раньше начать восстановление атрофированных мышц, тем больше шанс вернуть их нормальное состояние. Полностью атрофированные мышцы восстановить крайне сложно.

Нарушение иннервации длительное время может осложниться поражением опорно-двигательного аппарата. Развитие артроза существенно ухудшает прогноз выздоровления, сопровождаясь стойкой выраженной деформацией суставов и сильной болью.

Прогноз на выздоровление

Правильно подобранная тактика ведения болезни и соблюдение всех рекомендаций врача позволяет практически всегда полностью вернуть здоровье. Крайне редко болезнь тяжело поддается лечению, повторно развиваясь после успешного лечения. Такое течение может привести к инвалидности и необходимости постоянно носить ортопедические фиксаторы.

Что нужно запомнить?

  1. Нейропатия малоберцового нерва — это поражение нервного ткани на любом из его участков.
  2. Чаще всего патология возникает из-за травм и сдавливания нерва.
  3. Основные проявления – нарушение разжимания стопы и пальцев, нарушение чувствительности передней поверхности голени.
  4. Диагноз устанавливается после тщательного обследования больного и проведения ряда неврологических тестов.
  5. Комплексное лечение с помощью медикаментозной терапии, физиолечения, ЛФК и оперативной коррекции позволяют полностью восстановить функционирование пораженной структуры.
  6. Зачастую, болезнь удается полностью устранить.

Литература

  • Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные нейропатии //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1991. №4. — С.3-6.
  • Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.
  • Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике //под ред. A.M. В ;йн. М.: Медпресс, 2001. — 368 с.
  • Flores L.P., Koerbel A., Tatagiba M. Peroneal nerve compression resulting from fibular head osteophyte- lesions. Surg Neurol 2005; 64(3):249-52.
  • Perkins A.T., Morgenlander J.C. Endocrinologic causes of peripheral neuropathy. Pins and needles in a stocking-and-glove pattern and other symptoms. Postgrad Med 1997;102(3):81-2, 90-2, 102-6.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/nejropatiya-malobertsovogo-nerva.html

Как распознать и вылечить нейропатию малоберцового нерва?

Лфк при нейропатии малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва развивается при его сдавлении или повреждении. В зависимости от локализации места повреждения, симптомы этого заболевания различаются, но в целом для невропатии характерны боль, нарушения чувствительности, слабость или парез мышц. В этой статье речь пойдет о симптомах и лечении, в том числе с помошью упражнений, этого заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ

Где находится малоберцовый нерв?

Говоря о заболеваниях малоберцового нерва, нужно иметь представление о том, где он находится и как устроен.

Общий малоберцовый нерв представляет собой ветвь седалищного, который выходит из крестцового сплетения. Седалищный нерв разделяется на малоберцовый и большеберцовый в подколенной ямке.

Общий малоберцовый нерв находится снаружи голени, он идет вниз по ноге и разделяется на две крупные ветки: поверхностную и глубокую, и мелкие веточки, которые отвечают за чувствительность на наружной части голени. Эти ветви объединяются с другими и проходят далее к внешнему краю ступни.

Глубокая часть малоберцового нерва отвечает за движения передней большеберцовой мышцы, разгибателя пальцев ног и отдельно разгибателя первого пальца. Далее он идет по стопе и заканчивается в первой и втором пальцах ноги.

Поверхностная часть делится на кожные ветви, отвечающие за чувствительность и идущие к первому, второму и третьему пальцам стопы, и мышечные, отвечающие за движения перистых мышц голени. Отдельной ветвью иннервируются все пальцы ноги, кроме большого.Такой сложный ход нерва приводит к его уязвимости.

Причины заболевания

Причины нейропатии малоберцового нерва могут быть разными.

Повреждение малоберцового нерва при переломе малоберцовой кости

  1. Травмы — нахождение нерва на поверхности ноги приводит к тому, что он относительно легко повреждается в результате травм верхне-наружной части голени. Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва иначе называется травматический неврит. Он может возникнуть в результате ранения, перелома, вывиха сустава, операции на суставе, попадания иглы при внутримышечной инъекции, падений, ударов, сдавления рубцовой тканью после травм и операций. Целостность его может быть нарушена вплоть до полного перерыва. При переломе нерв могут повредить отломки кости, также он может быть сдавлен гипсовой повязкой. При повреждении малоберцового нерва может наступить парез или паралич мышц.
  2. Возможно также поражение поверхностной ветви малоберцового нерва, это происходит в области верхней головки малоберцовой кости. При этом возникают боли в голени при ходьбе. Туннельные синдромы. Чаще возникают при длительном нахождении в позе на корточках или при однообразных движениях ногой. В группе риска находятся люди тех профессий, чья работа связана с долгим пребыванием в такой позе. Туннельный синдром может возникнуть и при длительном сидении нога на ногу. Туннельный синдром может быть обусловлен сдавлением нерва межпозвоночным диском (спондилогенный туннельный синдром).
  3. Неправильное положение ног при вынужденной долговременной неподвижности (у лежачих больных, во время длительных операций).
  4. Нарушение кровоснабжения.
  5. Токсические поражения (при тяжелой почечной недостаточности, сахарном диабете, алкогольные поражения), при этом поражаются обе ноги по типу “носков”.
  6. Тяжелые инфекции.
  7. Сдавление опухолью и метастазы при онкологических заболеваниях.
  8. Неврит или невропатия. При этом иногда в верхней трети голени могут возникать болевые ощущения, но главными признаками будут выпадение функции движения и чувствительности;
  9. Компрессионно-ишемическая невропатия. Нерв ущемляется на задней поверхности бедра под сухожилием двуглавой мышцы. Поражается именно глубокая ветвь малоберцового нерва, «заведующая» стопой;

Характерные симптомы

Как уже стало ясно, поскольку его основная функция – это разгибание стопы, то нарушается именно она, а также поднимание внутреннего края стопы. Затруднено разгибание пальцев стопы, ее отведение с одновременной попыткой поднять ее наружу.

Стопа висит, пальцы оказываются согнуты в плюсно-фаланговых суставах (конская стопа). Вследствие невозможности ее разогнуть, возникает степпаж, или «петушиная походка», при которой стопа должна приподниматься высоко за счет колена и ставиться из вертикального положения.

Конская стопа при поражении при нейропатии малоберцового нерва

При поражении малоберцового нерва происходит нарушение чувствительности на наружной поверхности голени (онемение, покалывание, чувство ползания «мурашек»). Как правило, пациент не отмечает болей при развитии полинейропатии.

Очень характерным признаком поражения малоберцового нерва является невозможность встать, и тем более ходить на пятках, поскольку для этого нужно разогнуть пальцы стопы.

При длительном течении патологического процесса, возможно заметить исхудание и гипотрофию разгибателей пальцев стопы, которые находятся на ее тыле. Это проявляется выраженными контурами сухожилий.

Тыл стопы на пораженной ноге выглядит «ребристым».

Характерны, кроме того, нарушения чувствительности в области межпальцевого промежутка, между 1 и 2 пальцами. Рефлексы (ахиллов) при поражении малоберцового нерва обычно сохранны.

Малоберцовый нерв может поражаться на разных участках, поэтому и симптомы будут различаться. Можно разделить их на двигательные и чувствительные.

При высоком сдавлении (в подколенной ямке) возникают следующие симптомы:

  • Нарушается чувствительность на передне-боковой поверхности голени и тыльной части стопы, могут отсутствовать ощущения прикосновения, тепла и холода, различения боли и прикосновения.
  • Боль по боковым поверхностям стопы и голени, при приседании усиливается.
  • Нарушается разгибание стопы, разгибающие мышцы могут полностью отказать.
  • Нарушается и становится невозможным приподнимание наружного края стопы.
  • Больной не может становиться на пятки, ходить на них.
  • “Конская стопа” – стопа отвисает вниз. При ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами за землю. При шаге сначала на землю ставятся пальцы, а затем вся нога (степпаж , “петушиная”, “конская походка”).
  • При продолжительном заболевании наблюдается атрофия мышц, больная нога становится более худой, чем здоровая.

Если сдавливается наружная кожная часть, то симптомы только чувствительные: нарушается чувствительность на наружной поверхности голени.

При повреждении поверхностной ветви симптомы будут следующими:

  • Боль и жжение внизу боковой поверхности голени, в тыльной части стопы, в 1-4 пальцах.
  • Нарушение чувствительности в этих же областях.
  • Трудно приподнять и отвести наружный край стопы.
  • Повреждение глубокой ветви проявляется следующим образом.
  • Отказывают мышцы, отвечающие за разгибание стопы и пальцев ноги.
  • Уменьшение чувствительности между 1-2 пальцами на тыльной стороне стопы.
  • Слегка свисающая стопа.
  • При длительном заболевании — атрофия мышц стопы. По сравнению со здоровой ногой, более заметны кости, западают промежутки между пальцами.

Пациенту важно помнить, что заболевание может прогрессировать с незначительными болевыми ощущениями или вообще без них. Важным признаком этого заболевания является невозможность стоять или ходить на пятках.

Для точной диагностики используется электронейромиография и УЗИ.

Невропатия большеберцового нерва может сочетаться с поражением малоберцового. Оба они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Онемение на наружной части стопы.
  • “Шлепающая” стопа — нарушение походки.Слабость мышц, сгибающих стопу, больному трудно повернуть стопу наружу.
  • При ущемлении в предплюсневом канале и лодыжке наблюдаются боль и покалывание на подошве и возле основания пальцев, онемение.
  • При вовлечении подошвенных ветвей нарушается чувствительность на боковой или внутренней поверхностях стопы.

Нейропатия малоберцового нерва Малоберцовый нерв – самый уязвимый нерв нижних конечностей. Это обусловлено его поверхностным расположением. При поражении данного нерва человек при ходьбе высоко поднимает ноги (“петушиная походка”), чтобы обвисшая стопа не задевала поверхность пола. Нет возможности отвести стопу в сторону, разогнуть пальцы, разогнуть стопу (встать на пятки).

Обследовать, и тем более, назначать лечение должен врач – невролог, иногда он работает вместе с эндокринологом или врачом – наркологом.

Но даже простому человеку, не имеющему никакого медицинского образования, легко запомнить, что если невозможно стоять на пятках – то поражается малоберцовый, а если на носках – то большеберцовый нерв, поскольку они иннервируют мышцы – антагонисты, то есть выполняющие противоположные функции.

Поэтому, если вы сомневаетесь, прогрессирует или нет поражение малоберцовго нерва – просто пройдитесь на пятках. Если это становится делать все труднее, то нужно обратиться к врачу.

Важно понимать, что часто прогрессирование нейропатии малоберцового нерва при дискогенных поражениях возникает постепенно, и что особенно опасно – может возникать с незначительной болью, или вовсе без боли.

Люди склонны терпеть данные нарушения, в надежде, что все 2пройдет само».

Но, как правило, «само» ничего не проходит, и человек обращается к врачам тогда, когда нога уже начинает мешать при ходьбе, и окружающим становится заметно нарушение походки.

В том случае, если с начала выраженных изменений проходит год или два, то шансы на то, что нерв восстановится – очень малы. Поэтому к врачу нужно обращаться при самых минимальных признаках расстройства походки, либо нарушения чувствительности в области голени.

Методика терапии

Лечение нейропатии зависит от ее причины и участка, на котором поражен нерв. Иногда бывает достаточно убрать причину сдавления (гипсовую повязку, неудобную обувь).

Если нейропатия вызвана другим заболеванием, главным направлением будет именно его лечение, а другие мероприятия, хотя тоже обязательны, уже вторичны.

Из медикаментов применяются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак),
  • препараты, улучшающие нервную проводимость (Прозерин, Нейромидин),
  • витамины группы В (их комбинации: Мильгамма, Комбилипен и другие),
  • препараты, улучшающие кровообращение,
  • антиоксидантные средства.

Также используют физиотерапию:

  • магнитотерапию,
  • амплипульс,
  • ультразвуковую терапию,
  • электрофорез,
  • электростимуляцию при парезах и параличах.

Также эффективны иглорефлексотерапия, массаж и ЛФК.

При значительном сдавлении показано оперативное лечение. При этом удаляют структуры, сдавливающие нерв, расширяют канал, в котором он проходит. После операции с помощью консервативных методов восстанавливают функцию нерва.

Также операция показана при травматическом повреждении нерва, когда его регенерация не происходит, например, при его перерыве. При этом хирургическим путем восстанавливают его целостность. Чем раньше будет проведена такая операция, тем лучше будет ее эффект и тем полнее восстановление.

Для фиксации стопы в правильном положении (коррекции “конской стопы”) применяются специальные ортезы.

Лечебная физкультура

Упражнения, выбираемые для лечебной физкультуры, зависят от сохранности функций мышц. Упражнения направлены на восстановления подошвенного и тыльного сгибания стопы, улучшение кровообращения.

Наиболее эффективны упражнения на специальных тренажерах в кабинете ЛФК, подобранные с учетом состояния пациента. Врач индивидуально подберет и комплекс, который пациент сможет выполнять дома, освоив его с инструктором. Самолечение с помощью физкультуры может привести к еще большему повреждению нерва. То же самое касается лечебного массажа.

Невропатия малоберцового нерва может возникать по разным причинам. Лечится это заболевание длительно, и прогноз зависит, в том числе, от его давности.

Терапия должна быть комплексной, если поражение нерва — результат другого заболевания, то лечат в первую очередь его, параллельно восстанавливая функцию нервов и мышц ноги.

В ряде случаев консервативное лечение неэффективно и требуется операция.

Вся информация предоставлена в ознакомительных целях с сайта

http://legsgo.ru/neurological-disease/neuropathy/nejropatiya-malobercovogo-nerva.html

Источник: https://vk.com/@-158125075-kak-raspoznat-i-vylechit-neiropatiu-malobercovogo-nerva

Лфк при нейропатии малоберцового нерва

Лфк при нейропатии малоберцового нерва

Медицинский термин «нейропатия малоберцового нерва» (НМН) достаточно известен, однако знания об этом серьезном заболевании обычно заканчиваются упомянутым словосочетанием.

Тест на наличие патологии можно провести, встав на пятки: если вы на них легко удерживаетесь – причин для беспокойства нет, в противном случае следует узнать о НМН подробнее.

Отметим, что термины нейропатия, невропатия, неврит – разные названия одной патологии.

Анатомическая справка

Под нейропатией подразумевают болезнь, для которой характерны поражения нервов, имеющие невоспалительную природу. Недуг обусловлен дегенеративными процессами, травмами либо сдавливаниями в нижних конечностях. Помимо НМН, существует невропатия большеберцового нерва. В зависимости от поражения двигательных или чувствительных волокон их еще делят на моторную и сенсорную нейропатию.

Невропатия малоберцового нерва лидирует по степени распространенности среди перечисленных патологий.

Рассмотрим анатомию малоберцового нерва – основной части крестцового сплетения, волокна которого входят в состав седалищного нерва, отходя от него на уровне нижней трети бедренной части ноги.

Подколенная ямка – место, где эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Головка малоберцовой кости огибается им по спиралевидной траектории. Эта часть «пути» нерва проходит по поверхности.

Следовательно, он защищен лишь кожным покровом, а потому пребывает под влиянием внешних негативных факторов, оказывающих на него воздействие.

Затем происходит деление малоберцового нерва, в результате чего появляются его поверхностная и глубокая ветви. К «сфере ответственности» первой относятся иннервация мышечных структур, ротация стопы и чувствительность ее тыльной части.

Глубокий малоберцовый нерв служит для разгибания пальцев, благодаря ему мы способны ощущать боль и прикосновения. Сдавливание любой из ветвей нарушает чувствительность стопы и ее пальцев, человек не может разогнуть их фаланги. Задача икроножного нерва – иннервировать задненаружную часть нижней трети голени, пятку и внешний край стопы.

Код по МКБ-10

Термин «МКБ-10» является аббревиатурой Международной классификации болезней, которую подвергли очередному – десятому – пересмотру в 2010 году.

В документе содержатся коды, использующиеся для обозначения всех известных современной медицинской науке заболеваний. Нейропатия в нем представлена повреждением различных нервов невоспалительного характера.

В МКБ-10 НМН относят к 6 классу – болезням нервной системы, а конкретно – к мононевропатии, ее код – G57.8.

Причины и разновидности

Своим возникновением и развитием заболевание обязано многим причинам:

  • различным травмам: перелом может повлечь за собой защемление нерва;
  • падениям и ударам;
  • нарушению процессов обмена веществ;
  • сдавливанию МН на всем его протяжении;
  • различным инфекциям, на фоне которых может развиваться НМН;
  • тяжелым общим заболеваниям, к примеру, остеоартрозу, когда воспаленные суставы сдавливают нерв, что влечет за собой развитие нейропатии;
  • злокачественным новообразованиям любой локализации, которые могут сдавливать стволы нервов;
  • неправильному положению ног, когда человек обездвижен по причине тяжелой болезни или продолжительного оперативного вмешательства;
  • токсическим поражениям нервов, обусловленным почечной недостаточностью, тяжелыми формами сахарного диабета, алкоголизмом, наркоманией;
  • образу жизни: представители определенных профессий – фермеры, сельскохозяйственные рабочие, укладчики полов, труб и пр. – много времени проводят в полусогнутом состоянии и рискуют заполучить компрессию (сдавливание) нерва;
  • нарушениям кровоснабжения МН.

Нейропатия может развиться, если человек носит неудобную обувь и часто сидит, положив одну ногу на другую.

Поражения малоберцового нерва бывают первичными и вторичными.

  1. Для первичного типа характерна воспалительная реакция, возникающая вне зависимости от прочих патологических процессов, протекающих в организме. Состояния имеют место у людей, регулярно нагружающих одну ногу, к примеру, при выполнении тех или иных спортивных упражнений.
  2. Поражения вторичного типа являются осложнениями уже существующих у человека заболеваний. Чаще всего малоберцовый нерв поражается в результате сдавливания, обусловленного рядом патологий: переломы и вывихи голеностопного сустава, тендовагинит, посттравматический артроз, воспаление суставной сумки, деформирующий остеоартроз и пр. К вторичному типу относят невропатию и невралгию МН.

Симптомы и признаки

Для клинической картины болезни характерна разная степень утраты чувствительности пораженной конечности. Признаки и симптомы нейропатии проявляются:

  • нарушением функций конечности – невозможностью нормального сгибания и разгибания пальцев;
  • легкой вогнутостью ноги вовнутрь;
  • отсутствием возможности вставать на пятки, идти на них;
  • отеками;
  • утратой чувствительности частей ног – стопы, икры, бедра, участка между большим и указательным пальцами;
  • болью, усиливающейся, когда человек пытается сесть;
  • слабостью в одной или обеих ногах;
  • жжением в разных частях стопы – это могут быть пальцы или икроножные мышцы;
  • чувством смены жары на холод нижней частью тела;
  • атрофией мышц пораженной конечности на поздних стадиях болезни и пр.

Источник: https://varikocele.com/lfk-pri-nejropatii-malobercovogo-nerva/

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий