Мыщелковая ямка

Хирургическая анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков

Мыщелковая ямка

а) Анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Оно расположено в затылочной кости, и чуть кпереди с латеральных сторон к ней примыкают затылочные мыщелки. Передняя точка отверстия по срединной линии — базион, задняя — опистион.

Многочисленные морфометрические анатомические исследования обеспечили значительной информацией о большом затылочном отверстии и окружающей области, что помогает нейрохирургам безопасно проходить через отверстие и узкие хирургические ходы.

Большое затылочное отверстие имеет овальную форму с продольным размером в 34,7 ±2,5 мм (от 29,5 до 43,5 мм). Средний поперечный размер отверстия составляет 27,9 мм (от 23 до 32 мм).

Большое затылочное отверстие имеет овальную форму в 46-58% случаев, и является ассиметричным в 10%.

Два мыщелка расположены по бокам и немного кпереди от отверстия; они соединены с первым шейным позвонком и обеспечивают связь черепа с шейным отделом позвоночника.

б) Анатомия затылочных мыщелков.

Мыщелки, образующие соединение с атлантом, являются овальными костными выростами, расположенными в передней половине большого затылочного отверстия; они сходятся кпереди от базиса на под углом в 30 ± 7,5° и составляют боковую границу краниовертебрального сочленения. Затылочные мыщелки выступают в большое затылочное отверстие в 57% исследованных случаев.

В соединении с трапециевидными латеральными массами атланта участвует выпуклая книзу, уплощенная спереди, наклонная спереди назад в сагиттальной и фронтальной плоскости наружная поверхность мыщелков. Средняя длина мыщелка составляет 23,6±2,5 мм, средняя ширина— 10,6± 1,4 мм, средняя высота — 9,2 ± 1,4 мм. Расстояние между мыщелками составляет 29,4 мм (от 26,2 до 37,0 мм).

Хотя наиболее распространена овальная форма мыщелка, обозначаемая как тип 1, возможны и другие, включая форму почки, буквы S, восьмерки, треугольника, кольца, а также раздвоенный или деформированный вид. Эти морфометрические показатели имеют огромное клиническое значение, потому что форма мыщелка может влиять на объем кондилэктомии при хирургическом вмешательстве в этой области.

Затылочные мыщелки в форме треугольника, почки или деформированного вида могут потребовать расширенной резекции мыщелка для адекватного обнажения лежащего кпереди очага поражения.

Кроме того, мыщелки различны по длине и могут быть разделены на короткие (длина мыщелка 26 мм, 14,1%).

Во всех морфометрических исследованиях доказано, что отсутствует взаимосвязь между длиной затылочного мыщелка и окружностью головы или продольным диаметром большого затылочного отверстия.

Кзади от затылочного мыщелка расположена мыщелковая ямка — костное вдавление, на дне которого часто расположено отверстие мыщелкового канала, содержащего в себе мыщелковую эмиссарную вену, связывающую позвоночное венозное сплетение с сигмовидным синусом. Более важный для хирурга канал, который необходимо принимать во внимание при чрезмыщелковом доступе — подъязычный канал, который выводит подъязычный нерв вперед и латерально из полости черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости.

Средняя длина подъязычного канала составляет 12,6 мм (в интервале от 11 до 15 мм). Внутричерепное отверстие подъязычного канала расположено примерно на 10 мм (от 4,2 до 15,8 мм) выше и кзади от передней верхушки затылочного мыщелка.

В большинстве случаев внутричерепное отверстие подъязычного канала находится в средней трети мыщелка.

Расстояние между задним краем затылочного мыщелка и внутричерепным отверстием подъязычного канала крайне важно потому, что оно показывает максимальный объем резекции мыщелка без затрагивания подъязычного канала.

В одном исследовании было показано, что в среднем это расстояние составляет 12,2 мм, хотя в других исследованиях указывают значение в 7,9 мм (среднее — 9,8 мм; в интервале от 7,5 до 12,2 мм). Это расстояние может быть достоверно измерено с помощью трехмерной (3D) компьютерной томографии.

Яремное отверстие расположено латерально и немного выше передней половины затылочных мыщелков. Оно ограничено сзади яремным отростком, а спереди — яремной ямкой. Яремный бугорок находится кпереди и кверху от мыщелка и подъязычного канала в месте перехода базилярной части затылочной кости в латеральную часть.

Анатомия большого затылочного отверстия с затылочными мыщелками, выступающими в просвет отверстия.КТ в горизонтальной плоскости на уровне затылочных мыщелков. ММ — миндалины мозжечка; ПМ — продолговатый мозг;

ПА — позвоночные артерии (тонкие стрелки); МО — мыщелковое отверстие (толстые стрелки).

Снимки краниовертебрального сочленения в парасагиттальной плоскости. А. КТ в сагиттальной плоскости. Б. замороженный срез. В. MPT. С2 — осевой позвонок; ЗМ — затылочный мыщелок; СП — суставная поверхность С2; НГ — нервный ганглий С2 (тонкая стрелка); ПК — подъязычный канал;

ЛМ — латеральные массы атланта; ПА — позвоночная артерия; БПА — борозда позвоночной артерии.

Остальные видео уроки по анатомии человека Здесь

– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия атланта (первого шейного позвонка)”

Оглавление темы “Анатомия краниовертебрального сочленения.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/anatomia_bolshogo_zatilochnogo_otverstia.html

Анатомия затылочной кости

Мыщелковая ямка

Затылочная кость (os occipitale) находится в задненижней части мозгового отдела черепа.

Имеет части:

  • базилярная
  • две латеральные части
  • затылочная чешуя.

Данные части ограничивают большое (затылочное) отверстие (foramen magnum). Передний край отверстия располагается выше заднего края.

Вдоль задней полуокружности этого отверстия имеется костный валик толщиной 4-7 мм. Данный валик является местом прикрепления задней атлантозатылочной мембраны.

К внутреннему краю большого (затылочного) отверстия прикрепляется твердая оболочка головного мозга, а вокруг него расположен краевой синус этой оболочки.

Базилярная часть затылочной кости

Базилярная часть (pars basilaris) расположена сзади от большого отверстия. Спереди соединяется с телом клиновидной кости, вместе с которым образует площадку — скат (clivus), на котором находится ствол головного мозга.

Базилярная часть имеет:

  • Глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) – находятся на нижней поверхности базилярной части. К нему прикрепляются шов глотки и передняя продольная связка позвоночника. По обе стороны от глоточного бугорка находятся ямочки. К ним прикрепляются длинные мышцы головы, а чуть кзади — передние прямые мышцы головы.
  • Борозду нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) – расположена по краям базилярной части. К нему прилежит одноименный синус твердой оболочки головного мозга.

Наружный край базилярной части затылочной кости примыкает к пирамиде височной кости. Между ними образуется каменистозатылочная щель (fissura petrooccipitalis), заполненная хрящом.

Латеральная часть

Латеральнаячасть (pars lateralis) затылочнойкости, парная, сзади переходит в ее чешую.

Латеральная часть имеет:

  • Затылочный мыщелок (condylus occipitalis) — эллипсоидное возвышение. Необходим для сочленения с первым шейным позвонком. Поверхность каждого затылочного мыщелка выпуклая.
  • Мыщелковую ямку (fossa condylaris) – расположена кзади от мыщелка. На ее дне — отверстие, ведущее в мыщелковый канал (canalis condylaris). Его длина — 8 мм, диаметр — 3 мм. Через него проходит одноименная вена.
  • Канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi) – находится в основании мыщелка. Имеет длину 8 мм, диаметр 4-5 мм. Через него проходят одноименный нерв и венозное сплетение.
  • Яремную вырезку (incisura jugularis) – расположена сбоку от затылочного мыщелка. Имеет небольшой внутрияремный отросток (processus intrajugularis). Кзади и кнаружи яремную вырезку ограничивает яремный отросток (processus jugularis). На его наружной поверхности находится маленький околососцевидный отросток (processus paramastoideus). К нему  прикрепляется латеральная прямая мышца головы.
  • Борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sygmoidei) — находится на мозговой поверхности. Кпереди и медиальнее борозды находится небольшой яремный бугорок (tuberculum jugulare). Бугорок располагается на границе базилярной и латеральной частей затылочной кости.

Затылочная чешуя

Затылочная чешуя (squama occipitalis) имеет:

  • Крестообразное возвышение (eminentia cruciformis) на внутренней стороне. В центре возвышения расположен внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna).
  • Парную мозговую ямку, к которой прилежат затылочные доли полушарий большого мозга.
  • Борозду поперечного синуса (sulcus sinus transversi) — идёт поперечно от внутреннего затылочного выступа. Данная борозда продолжается книзу в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). К бороздам прилежат одноименные синусы твердой оболочки головного мозга.
  • Внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) — идёт вниз от внутреннего затылочного выступа к затылочному отверстию. К гребню крепится серп мозжечка и проходит затылочный синус твердой оболочки головного мозга. По обе стороны затылочного гребня расположены мозжечковые ямки (fossae cerebellaris). К ним прилежат полушария мозжечка.
  • Наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa) — находится на задней поверхности затылочной чешуи. Является одним из мест начала трапециевидной мышцы. От наружного затылочного выступа к затылочному отверстию проходит наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От наружного затылочного выступа в стороны расходится парная верхняя выйная линия (linea nuchalis superior), выше и параллельно расположена парная наивысшая выйная линия (linea nuchalis suprema), а ниже — нижняя выйнaя линия (linea nuchalis inferior). К этим линиям прикрепляются затылочные мышцы и фасции.

Передненижний край затылочной чешуи ограничивает сзади большое (затылочное) отверстие, служащее границей между головным (продолговатым) и спинным мозгом. Боковой край чешуи соединяется с затылочными краями теменной и височной костей.

Аномалии строения затылочной кости

У человека затылочная кость может иметьразличные варианты и аномалии строения.

  • Верхняя часть затылочной кости в процессе развития может не срастаться с остальной частью, отделяясь от нее поперечным швом. В результате обособляется самостоятельная межтеменная кость.
  • Иногда затылочные мыщелки частично или полностью срастаются с шейным позвонком (ассимиляция атланта).
  • Вокруг затылочной кости в швах часто имеются небольшие добавочные кости разной формы — кости швов.
  • Нередко наружный затылочный выступ сильно выражен и приобретает вид отростка, выраженного бугра.
  • Большое (затылочное) отверстие может иметь овальную или округлую форму, нередко оно асимметрично.

0 0

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-anatomii/osteologiya/anatomiya-zatylochnoj-kosti

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий