Нмг в медицине

Низкомолекулярные гепарины — сфера применения и обзор препаратов

Нмг в медицине

Низкомолекулярные (фракционные) гепарины часто применяются при различных тромбозных заболеваниях. Они улучшают свертываемость крови и снижают риск появления тромбов, тем самым восстанавливают проходимость стенок сосудов.

Перед тем как начать применение средств этой группы, стоит выяснить, что это за препараты, какое влияние они оказывают на организм и при каких показаниях их нужно применять.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) – это класс дериватов гепаринов, которые имеют молекулярную массу 2 000-10 000 Дальтон. Эти препараты применяются для изменения свертываемости крови. Используются для лечения различных тромбозных патологий, при варикозном расширении вен и для терапии венозной тромбоэмболии.

Примерно в середине 70-х годов было выявлено, что при изменении физических и химических свойств гепарина получаются достаточно полезные фармакологические характеристики.

Поскольку 1/3 часть молекулы гепарина обуславливает его активность с антикоагулянтным течением. Примерно с середины 80-х годов стали создавать лекарственные препараты, которые содержат низкомолекулярные гепарины.

Фармакологические свойства

НМГ производят из обычного гепарина химической и ферментной деполимеризацией. Гепарины низкомолекулярного типа имеют гетерогенные свойства по своему молекулярному весу и обладают антикоагулянтной активностью.

В среднем молекулярный вес гепаринов низкомолекулярного типа составляет от 4000 до 5000 Дальтон, иногда она может варьироваться в диапазоне между 1 000 и 10 000 Дальтон.

Все гепарины низкомолекулярного типа обладают рядом фармакологических свойств:

  • эти вещества не обладают выраженным влиянием на инактивацию тромбина, по причине небольших параметров молекулы, но несмотря на это они сохраняют способность инактивировать фактор Ха;
  • НМГ в небольшой степени соединяются с белками плазмы, что в результате обуславливает их сильное воздействие антикоагулятивного типа;
  • эти компоненты в незначительной степени соединяются с макрофагами и клетками эндотелия, что в результате обуславливает длительное время полувыведения и пролонгированное действие;
  • препараты почти не взаимодействуют с тромбоцитами и PF4, эти свойства обуславливают их пониженную частоту тромбоцитопении.

Сферы применения

Низкомолекулярные гепарины широко применяются в медицине в сосудистой хирургии и флебологии . Препараты на основе этих компонентов используют для лечения различных тромбозных заболеваний вен и сосудов, тромбоэмболии, варикоза, а также при болезнях сердца, в частности при инфаркте миакарда.

На основе данного вещества было создано большое количество препаратов, которые помогают в борьбе с этими состояниями и заболеваниями.

Лекарственные средства с низкомолекулярными гепаринами применяются при следующих состояниях:

  • во время профилактического лечения тромбоэмболии при ортопедических оперативных вмешательствах, а также при общих хирургических вмешательствах перед- и послеоперационный период;
  • при профилактической терапии тромбоэмболии у людей, у которых имеется повышенный риск ее проявления, а также у пациентов, которые находятся в постельном режиме с терапевтическими патологиями в острой форме – при дыхательной недостаточности в острой форме, при инфекционных поражениях респираторного типа, при острой сердечной недостаточности;
  • во время лечебной терапии стенокардии нестабильного характера, а также инфаркта миокарда без наличия патологического зубца Q на ЭКГ;
  • во время лечебной терапии тромбоза глубоколежащих вен в острой форме;
  • во время терапевтического лечения тромбоэмболии легочной артерии;
  • во время лечебной терапии тромбоза в тяжелой форме;
  • для профилактического лечения коагуляции и тромбообразования в системе с экстракорпоральным кровообращением при оказании гемодиализа и гемофильтрации.

ТОП-15 самых популярных препаратов группы

Лекарственные средства с содержанием низкомолекулярных гепаринов:

Механизм действия

Все медикаменты с фракционными гепаринами обладают высокоэффективными антитромботическими и слабыми противосвертывающими свойствами. Имеют прямое воздействие. Предотвращают процессы гиперкоагуляции.

Лекарства на основе НМГ обладают следующими свойствами:

  1. Оказывают пролонгированное антитромботическое воздействие, поэтому применяются при различных тромбоэмболических патологиях.
  2. В незначительной степени вызывают ингибирование образования тромбина.
  3. В небольшой степени могут оказывать воздействие на первичный гомеостаз, адгезию и агрегацию тромбоцитов, относятся к слабым антикоагулянтам. Эти свойства обуславливаются низким воздействием на антикоагулятивные тесты, а также низкими воздействиями геморрагического типа.
  4. Оказывают противосвертывающее воздействие на кровь в связи с связыванием антитромбина плазмы и ингибированием фактора Xa. При использовании лекарственных средств на основе НМГ в небольших дозах, они практически не влияют на период кровотечения, длительность свертывания крови и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

При каких показаниях прием противопоказан

Лекарственные средства с гепаринами низкомолекулярного типа противопоказано использовать при следующих показаниях:

  • во время возникновения повышенной аллергической реакции к активному элементу;
  • при расстройствах в системе свертываемости крови, а также при гипокоагуляции, геморрагических диатезах (гемофилия, тромбоцитопения, пурпура, наличие повышенной проницаемости капилляров);
  • во время геморрагического инсульта, энцефаломаляции, травматических повреждений связанных с ЦНС, кровотечений внутричерепного типа в острой форме, оперативных вмешательств на ЦНС, аневризмы мозга головы;
  • при различных оперативных вмешательствах офтальмологического типа;
  • при ретинопатии во время сахарного диабета;
  • при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в острой форме;
  • при возникновении кровотечений желудка и кишечника;
  • во время легочных кровотечений, туберкулеза в активной форме;
  • во время почечных болезней в тяжелой форме;
  • тяжелые нарушения в работе почек;
  • во время артериальной гипертонии неконтролируемого типа в тяжелой форме;
  • при бактериальном эндокардите;
  • любой низкомолекулярный гепарин не применяется при беременности в первом триместре.

С особой осторожностью средства данной группы применяются в следующих случаях:

  • при повышенном риске возникновения кровотечений;
  • при язвенном заболевании желудка;
  • если имеются нарушения кровообращения в головном мозгу с ишемическим типом;
  • если имеется недавнее травматическое повреждение или оперативное вмешательство на головном мозге;
  • во время артериальной гипертонии с неконтролируемым течением;
  • во время наличия тромбоза церебральных сосудов;
  • при расстройствах функционирования печени, почек, поджелудочной железы;
  • при инъекциях внутримышечного типа, эпидуральной, спинальной пункции;
  • во время сахарного диабета;
  • женщинам старше 60 лет;
  • в течение 36 часов после родов;
  • во время невралгических и офтальмологических оперативных вмешательствах.

Особенности применения средств

Все медикаменты с низкомолекулярными гепаринами не могут быть взаимозаменяемыми, их нужно применять только согласно рекомендациям в инструкции.

Нельзя во время лечебной терапии заменять одни медикамент с НМГ на другой. Все средства этого типа вводятся подкожным или внутривенным способом.

Применение этих средств внутримышечным способом запрещено. Дозировка препаратов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания и от данных обследования. Лечение и схему применения должен назначать только врач.

Правила использования препаратов группы:

  • лекарство вводится при помощи подкожного способа;
  • во время введения необходимо приподнять складку между пупком и нижней частью живота;
  • игла вводится вертикально;
  • после введения складку следует подержать еще некоторое время;
  • препарат можно вводить в верхнюю часть плеча или верхнюю область бедра;
  • после того как препарат будет введен, место не нужно растирать.

Если возникнет необходимость, то следует провести анализ функционального типа анти-Ха. В этих случаях кровь берут для обследования через 3-4 часа после инъекционного введения, когда содержание анти-Ха в крови доходит до наивысшего уровня.

Нормальное содержание анти-Ха в составе плазмы крови должно быть в пределах 0.2 — 0.4 МЕ анти-Ха/мл. Наибольшее допустимое содержание 1 — 1.5 МЕ анти-Ха/мл.

Также стоит помнить, что все препараты данной группы отличаются по методу производству, молекулярной массе, активности.

Лекарства должные применяться должны под строгим контролем врача и ни в коем случае не вводятся внутримышечно, потому что имеется высокая вероятность возникновения гематом.

Как ставить укол НМГ Клексан:

Обзор флеболога

Мнение профессионала о НМГ.

Все препараты на основе низкомолекулярных гепаринов применяются в основном для профилактики тромбоэмболических заболеваний и их осложнений.

Данные средства оказывает антитромботическое воздействие, что в результате приводит к разжижению крови и предотвращению образования тромбов в сосудах. Поэтому эти препараты не рекомендуется применять при наличии высокой вероятности возникновения кровотечений.

Применять их нужно только в соответствии с инструкцией в зависимости от заболевания. Делают уколы препаратов этого типа подкожно или внутривенно, но не внутримышечно.

Низкомолекулярные препараты помогают устранить различные серьезные тромбоэмболические патологии. Их применение обеспечивает предотвращение образования тромбов, варикозного расширения вен и других опасных нарушений вен и сосудов. Применять их следует строго по инструкции, после соответствующего обследования и консультации врача.

Флеболог, стаж 24 года

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/lekarstva/nizkomolekulyarnye-gepariny.html

Электронейромиография (ЭНМГ) – что это такое

Нмг в медицине

» Методы » Электронейромиография: способ проведения и противопоказания

Для пациентов, желающих исследовать функционирования своего организма, стоит знать, что такое электронейромиография. Это комплекс мер, направленных на изучение общего положения работоспособности мышечных волокон и периферической системы нервов. Два метода заключаются в одной процедуре, открывая наиболее широкую картину состояния организма.

Характеристики процедуры

Методика осуществляется при помощи аппаратного анализа, показывая биоэлектрическую активность мышцы. Показывает ее двигательные возможности в единицах за период напряжения и покоя. Каждый вид мышцы имеет определенное число волокон. Одновременное сокращение мышечных волокон составляет двигательный потенциал в единице.

Если периферическая нервная система имеет какие-либо заболевания, то объем потенциалов способен изменяться от нормального уровня. Его изменения служат показателями здоровья центральной, и периферической нервной системы.

Мышечный потенциал имеет амплитудные колебания. На фотопленке электромиографа отображаются эти колебания. Нервные волокна способны с разной скоростью проводить электрический импульс.

Процедура измеряет скорость движения нервного импульса по нервным волокнам. Периферические нервы соединяют все внутренние органы и мышечные волокна. Они передают сигналы через центральную нервную систему в головной мозг. Любое изменения в сообщении сигнального уровня, влечет за собой появление серьезных проблем со здоровьем.

Суть диагностики

С помощью ЭНМГ специалист диагностирует мышечные волокна и нервные корешки, оценивая их нормальное функционирование. Компьютерное оборудование дает максимально точные показания, на которых в дальнейшем врач выявляет различные факторы расстройства определенной области.

Методика ЭНМГ, при помощи электрического воздействия, возбуждает периферический нерв, а высокотехнологичное компьютерное оборудование фиксирует ответное мышечное сокращение. Благодаря этому исследованию, удается выявить точный размер и причину появления патологического изменения.

Исследование другими методиками не дает таких точных диагностических значений. Методика ЭНМГ включает в себя следующие действия:

  1. Оказывая раздражительное внешнее воздействие на мышечное волокно, электродом оценивается ее способность ответной реакции, а так же время движения импульса по нервным окончаниям.
  2. Правильное расположение электродной сети, помогает выявить точное место, в котором нарушены нервные волокна.
  3. Фиксируется замедленное движение импульсов по нервам, с измененной амплитудой и потенциалом. Ранняя диагностика конечностей, дает возможность определить мышечные заболевания при слабо выраженных симптомах. Это позволяет сократить риск появления новых недугов, которые отрицательно сказываются на человеческом здоровье. Своевременное лечение позволяет избежать многих осложнений. Процедура дает возможность следить за самочувствием больного на протяжении лечебного курса, и отмечать эффективность лечения различных терапевтических методов.

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) обследует нижние и верхние конечности несколькими методами:

  • поверхностная методика передает сигналы через накожные электроды, закрепленные на руках и ногах. В данном случае не проводится стимуляция. Это самый простой неинвазивный метод, который используют в мед.экспертизах;
  • игольчатая инвазия. В мышцу вводятся игольчатые электроды, которые измеряют ее работоспособность. Размер иглы составляет от 0,1 до 0,01 мм. При таких значениях больной не испытывает неприятных ощущений. Время проведения процедуры в этом случае составляет от 10 до 20 мин;
  • стимуляционный метод. Он воздействует на нервные волокна проблемной области. Для этого могут применять электроды накожного и игольчатого типа. Врач сам подбирает комбинированный тип устройства.

Диагностирование

Процедуру для обследования назначают при следующих болезнях:

  1. Радикулит. Болезнь невралгического типа. Она появляется, когда происходит защемление нервных корешков спинномозгового отдела. При наклонах спины, больной ощущает резкий болевой синдром, который не проходит долгое время.
  2. Заболевание туннельного синдрома. Кости запястья и сухожильные мышцы защемляются срединным нервом. В дальнейшем они принимают неправильную форму.
  3. Невропатия. Нервы с врожденными или приобретенными дисфункциями. Они возникают из-за заболеваний инфекционного характера, различных травм, и сахарного диабета.
  4. БАС. Спинной и продолговатый мозг имеет неизлечимую патологию.
  5. Плексопатия. Нервные сплетения поражаются вследствие полученных травм, опухоли, и заканчиваются параличом. Несвоевременное диагностирование недуга приводит к тяжелым последствиям.

При данной симптоматике нужно обязательно пройти обследование:

  1. Сильные отеки нижних конечностей, или кратковременное покалывание в определенных местах. Это приводит к нарушенному кровообращению. В дальнейшем эти симптомы становятся причиной гангрены.
  2. При движении пальцами рук возникает болевой синдром, при котором движения замедленны.
  3. Постоянная усталость верхних и нижних конечностей и сильная слабость при любом движении.
  4. Глубокие язвы на кожных покровах.
  5. Гиперчувствительность к перепадам температурного режима. Неприятные ощущения проявляются во всех конечностях.
  6. Асимметричные движения рук и ног.
  7. Сильная деформация суставов.

Противопоказания к проведению исследования

Перед проведением процедуры, необходимо проконсультироваться с опытным профессионалом. При каких противопоказаниях запрещено проводить ЭМНГ? К ним относят:

  • гипертонические перепады артериального давления.Гипертоникам, а так же людям с припадками эпилепсии, и имеющим психические расстройства, не следует проходить процедуру. В ходе процедуры применяют микротоки и радиоволны, которые негативно сказываются на самочувствии человека;
  • при наличии других видов заболеваний проводить процедуру обследования не запрещено. Для прохождения ЭНГ нужно заранее сообщить о наличии различной патологии. Врач сам может определить возможность исследования.

Подготовка к проведению

Для проведения методики, рекомендуется пройти дополнительную подготовку. В дальнейшем все это сказывается на результате исследования. Она включает в себя:

  1. За два дня до проведения процедуры, необходимо отказаться от приема любых видов лекарственных препаратов. Особое внимание рекомендуется уделить миорелаксантам. Эти компоненты значительно снижают тонус всех мышц. Помимо этого из приема следует убрать лекарства на основе ацетохина. Активно действующее вещество этого компонента блокирует нормальную передачу нервного импульса.
  2. За три часа до проведения процедуры запрещено употреблять воду и любую пищу. Перед тем как приступить к мероприятию, лечащий врач должен ознакомить пациента с его историей заболевания. Проводить манипуляцию должен высококвалифицированный профессионал.

Как проводят методику

Перед началом проведения ЭНГ, лечащий врач проводит следующие манипуляции. Они включают в себя:

  • первым делом, больного укладывают в горизонтальное положение. Для людей, страдающим резкими перепадами артериального давления, рекомендуется находиться в полу сидячем положении. Далее к пораженной области прикладывают специальный электрод. Через него в дальнейшем подают низкий разряд электрического тока, который стимулирует нормальную подачу нервного сообщения. При ЭНМГ лицевого нерва, человек должен обязательно сидеть ровно;
  • при подключении устройства, происходит сокращения мышечной массы. В это время аппарат фиксирует и измеряет импульсный ответ;
  • когда одна сторона полностью обследована, переходят на противоположную зону. Здесь также подключают устройство к определенному месту. По окончанию процедуры, врач сравнивает полученные значения.

Перед диагностикой рекомендуется тщательно подобрать необходимый способ проведения ЭНГ. Он бывает:

  1. Классический. Здесь уровень колебаний не отличается от нормального нервного сообщения.
  2. Вспомогательный. Этот вид содержит в себе: F – волну, Н – рефлекс, дополнительную стимуляцию. Благодаря им удается получить точную картину заболевания.

Если отсутствуют патологические изменения в мышечном корсете, то нормальным показателем считают превышенное значение импульсного изменения. Оценивать результат будут по размеру и способу смещения чувствительного волокна.

Важно. Время проведения ЭНГ составляет от 20 до 50 мин. Скорость проведения напрямую зависит от поставленного диагноза и размеров пораженной области.

Каковы риски для здоровья при исследовании ЭНГ?

Большинство пациентов задаются вопросом: « Какой риск для здоровья несет процедура?». На самом деле, мероприятие абсолютно безвредно для человеческого здоровья.

При ЭНГ электроды устанавливают на конце выходов нервных окончаний. Под действием электрических импульсов, пациент испытывает болезненные ощущения, которые доставляют определенный дискомфорт.

У каждого человека выделяют различный болевой порок. Например, в некоторых случаях больной не испытывает неприятных ощущений при высоком напряжении. Перед тем, как назначить ряд обследований, больному проводят тщательную диагностику пораженных конечностей.

Расшифровка результатов исследований

Расшифровка результатов происходит при описывании проблемной области периферийного нервного ствола. Оно включает в себя:

  • значительное отклонение от нормы;
  • формы патологии и ее размер.

Важно. При каждом диагнозе выявляют различные показатели. Прибор позволяет вычислить скорость перемещения нервных сообщений. По этим результатам врач может поставить правильный диагноз.

Какие параметры присутствуют в результатах? Здесь учитываются три вида импульсного ответа: М, Ф и Н – рефлекс. Каждое измерение имеет определенный уровень, при котором любое отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологических изменений в человеческом организме.

Противопоказания к ЭНГ

Перед тем, как пройти обследования ЭНГ, рекомендуется ознакомиться с перечнем противопоказаний к проведению мероприятия. Проводить подобные манипуляции запрещено при наличии следующих патологий:

  • ожоги в пораженной области;
  • наличие протезов и кардиостимуляторов;
  • острое инфекционное заболевание;
  • ВИЧ пациенты. Любое вмешательство, влечет за собой к ухудшению самочувствия пациента;
  • плохая свертываемость тромбоцитов. Здесь запрещено проводить игольчатый тип. Это приведет к сильному кровотечению;
  • высокий уровень болевого порока.

Источник: https://proskopiyu.ru/metody/elektronejromiografiya.html

Электронейромиография: что такое ЭНМГ обследование, виды (стимуляционная, поверхностная, локальная)

Нмг в медицине

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография – метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Электронейромиография является наиболее информативным методом в диагностике полиневритов, мононевритов, полиневропатии и других заболеваний, для которых характерно поражение периферических нервов.

Кроме того, метод применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. ЭНМГ проводится и с целью контроля эффективности проводимого лечения.

В «МедикСити» электронейромиографию (а также ЭЭГ, РЭГ, БОС-терапию) проводит опытный врач невролог-нейрофизиолог.

Как известно, нервный импульс зарождается в головном мозге и по дороге к мышце проходит огромное число нервных путей, нейронов спинного мозга, нервных сплетений. Полноценное движение организма обеспечивается только при правильном взаимодействии нервного импульса и мышц.

При поражении нервов это взаимодействие нарушается, и возникают различные заболевания с такими симптомами, как непроизвольное сокращение мышц, слабость, онемение в нижних и верхних конечностях, повышенная мышечная утомляемость, сокращение мышечной массы и др.

При наличии подобных симптомов ЭНМГ является незаменимым исследованием, позволяющим установить причину и точную локализацию повреждения того или иного периферического нерва.

Электронейромиография включает:

  • регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);
  • определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
  • определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
  • подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.
Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Электронейромиография: противопоказания

Прежде чем проводить процедуру, необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях. Процедура считается достаточно безопасной для организма, но некоторые противопоказания всё-таки имеются. К ним относятся:

  1. Заболевания кожных покровов. Если на коже имеются язвы, воспаления, трещины, грибковые или бактериальные поражение, электронейромиография категорически запрещена. При введении электрода бактерии проникают в подкожное пространство, что способствует попаданию инфекции на глубоком уровне. Это часто становится причиной развития абсцессов, гнойников, заражения крови и других опасных патологий. Именно поэтому перед процедурой врач тщательно осматривает пациента и при обнаружении кожных инфекций сначала рекомендует вылечить заболевания, а затем делать ЭНМГ.
  2. Тяжёлые психические расстройства. При серьёзных заболеваниях психического характера, люди, как правило, неадекватны. Многие начинают дёргаться, проявлять агрессию, ломать оборудование и прочее. В этом случае процедура бессмысленна, так как получение точных результатов просто-напросто невозможно.
  3. Инфекционные патологии. При заболеваниях инфекционного характера, сопровождающихся повышенной температурой тела организм очень ослаблен. Во время введения электрода патогенные микроорганизмы могут проникнуть глубоко в мышечную ткань, а это чревато ещё большим инфицированием организма. Гипертоническая болезнь. Гипертония тяжёлой степени — опасное заболевание, при котором повышение давления может спровоцировать любая манипуляция. Поэтому электронейромиография при гипертонической болезни не рекомендована.
  4. Эпилептическая болезнь. Эпилепсия тяжёлое заболевание головного мозга, сопровождающееся внезапными судорожными приступами. ЭНМГ при данной патологии запрещена, так как взаимодействие электрических полей с организмом пациента может привести к очередному припадку.
  5. Патологии свёртываемости крови. Опасность ЭНМГ при нарушениях свёртываемости крови заключается в том, что введение электродов может вызвать кровоизлияния. При заболевании, которое носит врождённый характер, процедура возможна, но только после введения специальных препаратов, нормализующих процесс свёртывания крови.
  6. ВИЧ-инфекция. Болезнь поражает иммунную систему человека, вследствие чего организм лишается возможности бороться с болезнетворными бактериями. Любой патогенный микроорганизм, попавший в кровь, может привести к тяжелейшим патологическим процессам, которые способствуют летальному исходу. Даже при проведении ЭНМГ в стерильных условиях нельзя полностью исключить попадание каких-либо микробов в организм пациента. Поэтому электронейромиография не рекомендована.

Женщинам, вынашивающим ребёнка, пациентам с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми патологиями перед проведением диагностики обязательно нужно сообщить о своём состоянии врачу. Детский возраст не является противопоказанием.

Поэтому квалифицированные специалисты Юсуповской больницы успешно проводят электронейромиографию маленьким пациентам без вреда для их здоровья. При обследовании маленьких детей лучше отдавать предпочтение стимуляционной методике, так как игольчатая может напугать малыша и вызвать ощущение дискомфорта.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Подготовка

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

  1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
  2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
  3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Существует две методики проведения данного исследования:

Нейромиография – эта методика проводится с помощью специального аппарата, который регистрирует потенциал действия от мышечного волокна в фазу повышенной мышечной активности. Потенциал действия что это такое, это единица измерения силы проведения нервного импульса от нерва к мышце.

Как правило, каждая мышца имеет свой пограничный потенциал действия, это связано с ее силой и локализацией в человеческом теле. В виду отличия потенциалов в различных группах мышц после регистрации всех потенциалов производится их суммирование.

Электронейрография, проводится с помощью аппарата, который регистрирует скорость продвижения нервного импульса к тканям.

Показания для диагностики

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

  • радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
  • туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
  • невропатии врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
  • боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
  • плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

  • покалывание или отек нижних конечностей;
  • боль и замедленные движения пальцев рук;
  • чувство слабости и усталости в ногах;
  • язвы на коже;
  • повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
  • асимметрия движений;
  • деформация костей и суставов.

Ход обследования

Перед началом необходимых манипуляций пациент информируется обо всех возможных неприятных ощущениях, которые могут возникать и давая полную информацию о том, что такое ЭНМГ верхних конечностей. Во время обследования человек находится на кушетке в горизонтальном положении. Важно сохранять полное спокойствие, чтобы все мышцы были предельно расслаблены.

Если выбран накожный тип исследования, то в нужных местах верхних конечностей крепятся электроды.

Место их расположения соответствует двигательным точкам мышцы, при этом главный электрод должен располагаться над брюшком мышцы, а индифферентный – над ее сухожилием, иначе электромиография не даст корректных данных. Места фиксации первоначально обрабатываются спиртом, после чего на кожу наносится особый токопроводящий гель.

Между двумя основными электродами, по которым осуществляется сбор нужной информации, устанавливается дополнительный, выполняющий роль заземления. Сразу после начала ЭНМГ пациент может ощущать легкое покалывание кожи, которое проходит самостоятельно через несколько минут.

Электроды накладываются на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле

Все исследование не занимает много времени, и условно подразделяется на несколько этапов:

  • предварительный осмотр невролога;
  • инструментальная оценка степени нарушения функций периферических нервных окончаний;
  • инструментальная оценка функционального состояния мышечных волокон;
  • определение степени поражения мышечной ткани и объема патологического процесса;
  • окончательный анализ и постановка диагноза.

Крайне редко может возникать аллергическая реакция на используемый в ходе исследования гель. Она проявляется в виде легкой припухлости, гиперемии кожи и жжения в области наложения электродов. В большинстве случаев такие симптомы проходят за несколько дней, и не требуют лечения. Если проявления сохраняются дольше, стоит обратиться к доктору.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.
Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Валерия Владимировна Борзецовская

Врач-эндоуролог высшей категории

Записаться на приём

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.

Источник: https://neuro-orto.ru/diagnostika/enmg-nizhnih-konechnostej.html

Электронейромиография (ЭНМГ) – цены в Москве

Нмг в медицине
читать далее

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное исследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее судить о функциональном состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц.

ЭНМГ дает возможность установить топику, остроту, распространенность и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, отдифференцировать первично-мышечные заболевания, проанализировать эффективность проводимого лечения.

Электронейромиография находит широкое применение не только в неврологии и нейрохирургии, но и в ревматологии, травматологии, ортопедии, спортивной и реабилитационной медицине.

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное исследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее судить о функциональном состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц.

ЭНМГ дает возможность установить топику, остроту, распространенность и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, отдифференцировать первично-мышечные заболевания, проанализировать эффективность проводимого лечения.

Электронейромиография находит широкое применение не только в неврологии и нейрохирургии, но и в ревматологии, травматологии, ортопедии, спортивной и реабилитационной медицине.

Показания для проведения ЭНМГ обычно определяет невролог. Поводом для назначения исследования может служить мышечная гипо- или атрофия, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита и/или сегментарных расстройств чувствительности, наличие непроизвольных мышечных сокращений.

ЭНМГ выполняется при подозрении на наследственные нервно-мышечные заболевания (миастению, миопатию, пароксизмальную миоплегию, миотонию Томсена или Беккера, спинальные амиотрофии, прогрессирующую мышечную дистрофию Беккера, Эрба-Рота, Дюшена, Дрейфуса), нейродегенеративные процессы (БАС, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, сирингомиелию), спинальную патологию (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, спинальные опухоли, миелит, миелопатию различного генеза, спинальный арахноидит), поражение спинномозговых корешков (радикулит, вертеброгенные радикулопатии при спондилоартрозе и остеохондрозе, нестабильности позвоночника).

Показаниями к электронейромиографии также являются травматические, инфекционно-воспалительные и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов и сплетений: невриты, плекситы, травмы периферических нервов, невропатии и полиневропатии, вторичные поражения нервных стволов при сахарном диабете, алкоголизме, наркомании.

При заболеваниях с поражением мышц (полимиозите, дерматомиозите, синдроме Шарпа) ЭНМГ может применяться с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы.

В медицине профессиональных заболеваний электронейромиография используется в комплексном диагностическом обследовании пациентов с вибрационной болезнью.

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний, может проводиться даже пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. Основные ограничения связаны с применением игольчатых электродов.

Установка последних противопоказана ВИЧ-инфицированным, в местах повреждения кожных покровов, вблизи гнойных ран, фурункулов, язв, при инфекционных дерматологических заболеваниях.

ЭНМГ игольчатым методом не назначается лицам с коагулопатиями, поскольку в зонах введения игольчатых электродов возможно образование гематом.

Виды исследования

Существует две разновидности электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с использованием только поверхностных электродов. Относится к неинвазивным диагностическим методикам.

Назначается в случаях, когда для оценки патологического процесса достаточно данных, учитывающих общую биоэлектрическую активность всей мышцы, или при наличии противопоказаний к введению игольчатых электродов. Игольчатая ЭНМГ осуществляется с применением игольчатых электродов, которые вводятся в мышцу. Является инвазивным методом.

Дает возможность исследовать структуру двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных волокон мышцы.

Подготовка

На этапе подготовки к ЭНМГ необходимо прекратить прием фармпрепаратов, воздействующих на нервно-мышечный аппарат: миорелаксантов (мидокалма, дитилина, баклофена) и антихолинэстеразных средств (галантамина, прозерина и пр.).

В течение 3 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих продуктов.

Непосредственно перед началом исследования пациенту рассказывают о методике проведения процедуры, предупреждают о возможности незначительных болезненных ощущений при электростимуляции.

Электронейромиографию выполняют в положении больного лежа или полусидя в кресле. Важным моментом является удобство позы пациента и его расслабленное состояние.

Для большей достоверности результатов ЭНМГ манипуляция должна проводиться при температуре кожных покровов исследуемой области в пределах от 26 до 32 градусов. Если кожа холодная, то ее прогревают лампой, если чрезмерно теплая — дают охладиться.

Перед наложением электродов кожу протирают спиртом и смазывают специальным контактным гелем.

Методика проведения

ЭНМГ является комплексной процедурой, объединяющей ЭМГ (электромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Проведение электронейромиографии начинается с наложения и фиксации лейкопластырем нескольких электродов.

Электрод, регистрирующий исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, устанавливают на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке — кожной проекции области концевых пластинок периферического нерва. Референтный электрод накладывают дистальнее в зоне сухожилия исследуемой мышцы.

Стимулирующий электрод фиксируют над областью прохождения исследуемого нерва. Между стимулирующим и регистрирующим электродами располагают электрод для заземления.

В ходе ЭНМГ биоэлектрическая мышечная активность передается регистрирующим электродом к прибору — электромиографу, производится графическая запись данных. В результате формируется график изменения биоэлектрической активности, напоминающий запись ЭКГ.

Все исследования проводятся симметрично на обеих конечностях. Электронейромиография включает несколько этапов. Вначале осуществляется регистрация мышечной активности без стимуляции.

Она выполняется в покое и при выполнении пациентом движений, в которых участвует исследуемая мышца.

Затем производится исследование двигательных нервных волокон, которое включает анализ таких параметров, как скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам; амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа; резидуальная латентность.

ЭНМГ-исследование сенсорных нервных волокон подразумевает анализ СРВ по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующим этапом электронейромиографии является исследование F-волны — суммарного ПД (потенциала действия) при стимуляции смешанного нерва.

Оценивается латентность, амплитуда, скорость, наличие выпадений и повторов и пр. Исследование Н-ответа — оценка суммарного ПД при раздражении афферентных волокон слабым током. Полное ЭНМГ обследование включает также декремент-тест — оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце.

Декремент-тест проводится путем подачи на нерв с частотой 3 Гц серии импульсов и фиксации М-ответа соответствующей мышцы. Затем производят анализ затухания (декремента) М-ответа. В норме такое затухание отсутствует.

При его выявлении выполняют пробу с прозерином, позволяющую оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объема исследований продолжительность ЭНМГ варьируется от 30 мин до 2 часов.

Интерпретация результатов

Адекватная оценка результатов ЭНМГ возможна только при комплексном анализе полученных данных, сопоставлении их с клиникой заболевания и результатами других диагностических обследований.

Уменьшение амплитуды М-ответа на ЭНМГ отражает снижение числа сокращающихся волокон в мышце. Это может быть связано как с первичным поражением самой мышцы, так и с нарушением возбудимости и проводимости нерва или с поражением спинальных мотонейронов.

О мышечном поражении свидетельствуют нормальные СРВ и порог вызывания, отсутствие F-волн.

Нейрональный вариант поражения (снижение числа мотонейронов) характеризуется наличием «гиганских» или повторных F-волн при нормальном пороге вызывания и СРВ.

Невральный характер патологии (нарушения со стороны периферического нерва) сопровождается снижением СРВ, подъемом порога вызывания и уровня резидуальной латентности. Выявление блока проведения возбуждения по нервному стволу говорит о его полном анатомическом перерыве.

Аксональный тип поражения нервных волокон (снижение их возбудимости) проявляется уменьшением амплитуды М-ответа, демиелинизирующий тип — выраженным падением скорости проведения.

Десинхронизация М-ответа свойственна демиелинизирующим процессам в стволе нерва. Местный очаг демиелинизации при туннельном синдроме отражается на ЭНМГ блоком проведения возбуждения. Множественные блоки отмечаются при мультифокальной моторной невропатии и синдроме Самнера-Льюиса.

Снижение порога вызывания Н-ответа при резком подъеме амплитуды рефлекторного ответа наблюдается при поражении спинальных мотонейронов. Падение амплитуды М-ответа при проведении декремент-теста свидетельствует о нарушении в процессе нервно-мышечной передачи.

Для миастении типична корреляция декремента со степенью снижения мышечной силы и обратимость нарушений при проведении пробы с прозерином.

Стоимость электронейромиографии в Москве

Исследование производится в отделениях функциональной диагностики поликлиник, частных медицинских центров, многопрофильных клиник. Иногда больным назначаются отдельные электрофизиологические исследования мышц (ЭМГ) или периферических нервов (ЭНГ).

Однако ЭНМГ позволяет провести более детализированное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Цены на электронейромиографию в Москве варьируются в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (в государственных поликлиниках стоимость методики обычно ниже), срочности диагностической процедуры (при обращении без очереди цена повышается) и квалификации врача.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/electrophysiological-neurology/electroneuromyography

Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

Нмг в медицине

антикоагулянт гирудин кровь активатор

Результаты клинических исследований свидетельствуют об эффективности применения гепарина при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тромбозе глубоких вен нижних конечностей и некоторых других состояниях.

Однако невозможность с точностью предсказать выраженность антикоагулянтного эффекта требует регулярного и частого проведения лабораторных исследований для определения времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластинового времени.

Кроме того, гепарин обладает побочными эффектами, в частности он способен вызывать остеопороз, тромбоцитопению, а также способствует агрегации тромбоцитов. В связи с этим были разработаны низкомолекулярные гепарины (НМГ), выделенные из «нефракционированного» гепарина.

С химической точки зрения гепарин представляет собой смесь полимеров, состоящих из остатков сахаридов, молекулярная масса которых колеблется в пределах 5000-30 000 Д. Молекулы такого полимера имеют места связывания с антитромбином плазмы крови — определенная пентасахаридная последовательность.

Рис.1. Структурно-функциональная пентасахаридная последовательность гепаринов.

При взаимодействии гепарина с антитромбином активность последнего резко возрастает. Это создает предпосылки для подавления каскада реакций свертывания крови, благодаря чему и реализуется антикоагулянтное действие гепарина. Необходимо отметить, что «нефракционированный» гепарин содержит полимеры с различной длиной цепи.

Небольшие по размеру молекулы гепаринов усиливают антикоагулянтное действие за счет подавления активности фактора Ха, однако они не способны усиливать эффект антитромбина, направленный на угнетение фактора свертывания крови Па. В то же время гепарины с большей длиной цепи повышают активность антитромбина в отношении фактора Па.

Гепарины, которые активируют антитромбин, составляют третью часть таковых, входящих в состав «нефракционированного» гепарина.

Таким образом, с химической точки зрения НМГ являются гетерогенной смесью сульфатированных гликозаминогликанов. Лекарственные средства на основе НМГ имеют ряд преимуществ по сравнению с «нефракционированным» гепарином.

Так, при их использовании можно с большей точностью предсказать дозозависимый антикоагулянтный эффект, они характеризуются повышенной биодоступностью при подкожном введении, более продолжительным периодом полураспада, низкой частотой развития тромбоцитопении, кроме того, нет необходимости регулярно проводить определение времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластинового времени.

Рис. 2. Особенности антикоагуляционного действия «нефракционированного» гепарина (НФГ) и его низкомолекулярных производных (НМГ)

Таблица 1

Сравнительная характеристика НФГ и НМГ[8]

Показатель

НФГ

НМГ

Биологическая активность

30%

90%

Частота введения

4-6 раз в сутки

Максимально-2 раза в сутки

Лабораторный контроль

Обязателен

Не обязателен

Тромбоцитопении

+

Период полураспада

50-60 мин

1,5-4,5 часа

Гепарин стандартный (нефракционированный; НФГ; гепарин- натрий Браун; гепарин «биохеми»; гепарин-рихтер).

Антикоагулянтное действие гепарина связано со способностью ингибировать тромбин и другие факторы свертывания крови (IX, X, XI и XII); он действует в комплексе с циркулирующими в крови кофакторами, основным из которых является антитромбин III (AT III).

Индивидуальный ответ на введение НФГ труднопредсказуем из-за особенностей фармакокинетики, а также существенных различий антитромботической активности НФГ различных производителей и партий препарата.

Поэтому подбор дозы НФГ (за исключением профилактического подкожного введения в малых дозах) осуществляется с помощью определения активированного частичного тромбопластинового времени, АЧТВ (через 4-6 ч после каждого изменения дозы и как минимум 1 раз в сутки при стабильных значениях показателя).

При этом следует ориентироваться не на абсолютные значения показателя, а на степень его увеличения по отношению к нормальному (контрольному) уровню для лаборатории конкретного лечебного учреждения. Для подбора дозы используют номограммы.

Противопоказания: гемофилия и другие геморрагические диатезы; содержание тромбоцитов в крови < 100 000/мм3; тромбоцитопения, вызванная гепарином, в анамнезе; активные язвы желудка и кишечника; продолжающееся тяжелое кровотечение; недавнее внутричерепное кровотечение; тяжелая неконтролируемая АГ; тяжелое заболевание печени (в том числе варикозное расширение вен пищевода); тяжелая травма или недавно перенесенное хирургическое вмешательство (особенно на глазах и нервной системе); острый бактериальный эндокардит, аллегическая реакция.

Побочные эффекты: геморрагические осложнения, местная реакция в местах инъекции (раздражение, боль, гематома; редко некроз кожи — подозрение в отношении иммунной тромбоцитопении), тромбоцитопения (в том числе иммунная стромбозами), гиперкалиемия, остеопороз при длительном применении, аллегическая реакция; редко: головная боль, озноб, гипертермия, тошнота, рвота, запор, повышение активности печеночных ферментов (обычно бессимптомное, при продолжении лечения может нормализоваться), частая или длительная эрекция, периферическая нейропатия, облысение.

Взаимодействие: антикоагулянтный эффект НФГ уменьшается при одновременной в/в инфузии нитроглицерина (после прекращения лечения нитроглицерином иногда следует уменьшить дозу препарата); риск геморрагических осложнений возрастает при сочетании с антиагрегантами, непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками и НПВС. При сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина ATI, калийсберегающими диуретиками увеличивается риск гиперкалиемии.

Передозировка: при возникновении геморрагических осложнений обычно достаточно прекратить введение НФГ. При необходимости в более быстром устранении влияния НФГ в качестве антидота следует ввести протамина сульфат (в/в инфузионно из расчета 1 мг препарата на 100 ЕД введенного НФГ).

Режим дозирования: с лечебной целью проводят постоянную в/в инфузию НФГ (с помощью инфузионного насоса); в отдельных случаях возможны п/к ин. в дозе, достаточной для преодоления низкой биодоступности.

В обоих случаях необходим контроль АЧТВ. В профилактических целях используют п/к ин., иногда применяют прерывистое в/в введение (чрескожные манипуляции в просвете сосудов).

Внутримышечное введение противопоказано из-за угрозы образования гематом.

Источник: https://studbooks.net/2470329/meditsina/nizkomolekulyarnye_gepariny

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий