Пневмокомпрессионная терапия показания и противопоказания

Правильная компрессионная терапия: все варианты и методы

Пневмокомпрессионная терапия показания и противопоказания

Компрессионная терапия – это эффективный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. задача способа заключается в восстановлении нормального кровообращения, возобновлении эластичности сосудов. Специальная аппаратура и белье помогают справиться с подобными хроническими заболеваниями.

Суть метода

Основа компрессионного метода лечения заключается в создании давления в области нижних конечностей. Благодаря специальному белью и современным приборам активизируется венозное кровообращение, стимулируется функция клапанов. Это позволяет ускорить обратное всасывание жидкости в межтканевом пространстве, улучшить питание клеток.

Терапия позволяет устранить неприятные ощущения в ногах: тяжесть, судороги, покалывания, отечность.

Стимуляция поверхности кожи при помощи прессотерапии или компрессионного белья позволяет тонизировать участки тканей, способствует улучшению обмена веществ на клеточном уровне.

Трикотаж плотно сжимает конечности, оказывая равномерное давление на ногу. Можно выделить следующие преимущества метода:

  • снимается отечность, выводится лишняя жидкость;
  • проходит усталость и дискомфорт;
  • конечности перестают неметь;
  • восстанавливаются венозные сосуды;
  • увеличивается скорость оттока крови;
  • понижается венозное давление в ногах;
  • повышается подвижность суставов.

Рекомендуем прочитать о чулках после операции на венах. Вы узнаете о показаниях к ношению чулок, правилах их выбора, сроках носки после операции, видах компрессионного белья.
А здесь подробнее о лазерной коррекции вен на ногах.

Показания к компрессионной терапии

Можно значительно улучшить течение большинства венозных расстройств в области нижних конечностей на ранних стадиях с помощью данного способа. Выделяют следующие показания:

  • плохой отток и застой крови;
  • варикозные расширения и звездочки;
  • наличие подагрического артрита;
  • болезненные ощущения в ногах;
  • послеоперационные осложнения в артериях и сосудах.

Противопоказания

Перед использованием подобного метода проводят обязательное обследование, направленное на выявление индивидуальных особенностей организма. При наличии противопоказаний рекомендуется отказаться от компрессионной терапии. Это может вызвать серьезные осложнения в будущем. Существует следующие ограничения:

  • нарушение проходимости артерий нижних конечностей вследствие хронических заболеваний;
  • трофические поражения тканей (язвы, воспаление, инфекция);
  • нарушение чувствительности нервных окончаний из-за диабета;
  • тромбоз вен;
  • сердечная недостаточность.

Следует предварительно проконсультироваться с врачом, только специалист может выделить показания и противопоказания к использованию компрессионного белья и порекомендовать оптимальные разновидности в конкретном случае.

Аппарат для лечения нижних конечностей

Для достижения максимальной эффективности в терапии дополнительно используется современные технологии. Благодаря приспособлению Лимфастим лечение варикозных расширений на ногах осуществляется за счет пневмомассажа. Суть метода заключается в механическом воздействии на поверхности кожи специальным устройством.

В ходе выполнения процедуры на конечности одевается специальная манжета, затем при помощи сжатого воздуха производится «вытеснение» межклеточной жидкости за счет создаваемого давления. Благодаря программному обеспечению аппарата можно точно настраивать необходимое цифры компрессии, плотность и глубину воздействия.

Прессотерапия и ее особенности

Данный метод подразумевает воздействие сжатого воздуха на ткани. Для проведения прессотерапия нижние конечности помещаются в специальные сапоги, через которые осуществляется лечебное эффект. Метод обладает следующими преимуществами:

  • выводит из организма лишнюю жидкость;
  • способствует сжиганию жировой ткани;
  • стимулирует введение токсинов;
  • восстанавливает водный баланс на клеточном уровне;
  • устраняет отечность;
  • укрепляет стенки сосудов;
  • стимулирует кровообращение и процессы обмена веществ.

При малоподвижном образе жизни часто возникают проблемы с нижними конечностями. В течение 7 сеансов можно избавиться от множества нарушений в области ног. Прессотерапия возвращает естественную легкость и подвижность суставов. Процедура совершенно безопасна и приятна.

О том, что собой представляет прессотерапия, аппарате для прессотерапии, методике проведения процедуры, смотрите в этом видео:

Лечение эластичными бинтами при варикозе

Компрессионное воздействие – обязательная мера для лечения и профилактики варикоза на разных стадиях. Эластичные бинты используют с целью профилактически, во время восстановительного периода после оперативных вмешательств. Они создают определенное давление на конечность, благодаря чему кровь не застаивается, а равномерно циркулирует.

Если эластичные бинты используются в послеоперационном периоде по поводу лечения варикоза, первые 3 суток их следует носить постоянно. После снятия швов компрессионный материал надевают только в дневное время.

Благодаря давлению на поверхность проблемного участка запускается регенерация внутренних тканей.

В будущем бинт можно использовать в качестве эффективного метода против усталости, ощущения тяжести и отечности в ногах. Стирать повязку рекомендуется в теплой воде обычным мылом. Это позволяет сохранить эластичную структуру материала. После 15 сеансов ношения бинт необходимо заменить на новый, так как он утрачивает свои свойства.

Как наложить эластичный бинт на ногу

Для того чтобы плотно замотать конечность, понадобится приблизительно 5 — 8 метров материала. Выполнять манипуляции рекомендуется в положение лежа, оптимально, чтобы кто-то помогал человеку.

Накладывать бинт нужно таким образом, чтобы пальцы остались свободными, а стопа и пятка – закрытыми. Необходимо также контролировать процесс натяжения материала.

Схема бинтования ног при варикозе

Если бинт будет слишком тугой, уже через несколько минут можно почувствовать, как немеют конечности. Если в процессе обматывания заканчивается материал, его закрепляют специальной клипсой и наносят новый слой. Повязка должна плотно сидеть на ноге.

Есть специальные методы наложения бинта на разные участки конечности. В противном случае результат от подобных манипуляций будет нулевой. Скрепка помогает зафиксировать бинт, предотвратить разматывание при передвижении. Обязательно необходимо снимать эластичный материал на ночь, чтобы дать ногам необходимый отдых.

О том, как проводят бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозе, смотрите в этом видео:

Зачем нужны чулки и их преимущества

Компрессионный трикотаж — практичная и эстетичная замена обычному бинту. К подобным изделиям относятся эластичные чулки, которые аналогично воздействуют на проблемные участки.

Специальная структура волокон трикотажа обеспечивают определенное давление на разных участках конечности – максимальное в области голени и минимальное на бедре. Это стимулирует отток венозной крови снизу вверх.

Благодаря специальному белью можно достичь следующего:

  • уменьшения отечности, которая возникает вследствие избытка жидкости в тканях;
  • улучшения выведения продуктов обмена из-за улучшения венозного оттока;
  • сужения диаметра вен;
  • уменьшения проявлений варикоза;
  • можно остановить прогрессирование болезни.

Чулки часто используют для лечения варикозного расширения. Они являются полноценной заменой эластичному бинту и имеют следующие преимущества:

  • красиво смотрятся;
  • не сползают, не требуют перевязки;
  • существует большой выбор для женщин и мужчин;
  • предоставляет равномерное распределение давления по поверхности тканей;
  • при правильном использовании долговечно.

Компрессионные чулки выпускаются нескольких классов компрессии в зависимости от необходимого давления на нижние конечности. Подобрать необходимый вид может только специалист после обследования и осмотра.

Носить чулки рекомендуется повседневно для профилактики и лечения венозных проблем нижних конечностей. Они более удобные в сравнение с простым бинтом. Единственный минус – это цена изделий. Однако из-за прочной структуры материал способен прослужить в течение долгого времени.

О том, как надевать компрессионный трикотаж, смотрите в этом видео:

Как носить

Для максимального результата следует надевать чулки перед рабочим днем и снимать на ночь. При выборе необходимо обратить внимание, насколько комфортно они сидят на ноге. Также следует учитывать размер.

Чулки должны оптимально обтягивать поверхность ноги. Чтобы избежать раздражения в процессе ношения, применяют увлажняющий крем.

От качества выбранного материала и ухода за ним будет зависеть, насколько долго прослужит белье.

Рекомендуем прочитать о прессотерапии. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, приспособлениях и методике ее выполнения, результатах до и после.
А здесь подробнее об антицеллюлитном массаже при варикозе.

Применение трикотажа для профилактики

Специальная компрессионная одежда идеально подходит для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Трикотаж применяется для предотвращения развития варикоза или других проблем с венозной системой в области ног.

Подобное белье также подходит для регулярного ношения. Оно не требует дополнительных навыков для использования. Структура трикотажа полностью повторяет анатомические особенности конечностей. Изделия производят в виде компрессионных чулок, носков, гольф.

Рекомендуется использовать трикотаж в течение всего дня для беременных женщин, а также при высоких нагрузках: перелетах, длительном нахождении в положении стоя.

Эффект от применения подобного материала позволяет сохранить здоровье ног у женщин и мужчин. Важно обращать внимание на структуру ткани, натяжение и обхват.

Правильное применение гарантирует улучшение восстановительных процессов в проблемных участках.

Компрессионная терапия – это безопасный и приятный способ, который используют в течение долгих лет. Для достижения терапевтического эффекта современные методики предполагают специальные аппараты и белье. Трикотаж является универсальным профилактическим средством против венозных расширений вне зависимости от половой принадлежности.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/kompressionnaya-terapiya.html

Пневмокомпрессия ноги и руки при лимфедеме – Инновационный сосудистый центр

Пневмокомпрессионная терапия показания и противопоказания

Инновационный сосудистый центр

Запись на прием

Задать вопрос врачу

Личный кабинет

Прерывистая пневматическая градиентная последовательная импульсная терапия для лечения лимфедемы используется более 30 лет во всем мире. 
Пневматический насос, также называемый прерывистым пневматическим компрессионным насосом — это медицинское устройство, представляющее собой надувной рукав или жилет, с несколькими камерами, которые надуваются одна за другой, стимулируя лимфоток.

Использование прерывистой пневматической компрессии (ППК) в лечении лимфедемы продолжает оставаться предметом обсуждения, и её использование не считается заменой или компонентом полной противоотечной терапии (принятым золотым стандартом лечения лимфедемы).

Тем не менее недавние исследования показывают, что существует потенциальное место для ППК более нового поколения в качестве эффективного вспомогательного лечения и контроля над лимфедемой, особенно для лиц, страдающих хронической лимфедемой, с очень ограниченным доступом или отсутствием доступа к медицинской помощи.

Для того же, чтобы эффективно содействовать движению застойной лимфатической жидкости, необходим градиент давления между нижней (дистальная часть – более высокое давление) и верхней частью (проксимальная часть – более низкое давление) конечности; тот же принцип применяется при компрессионных перевязках и в компрессионном медицинском трикотаже. Из-за ограниченного количества контроля и отсутствия соответствующего градиента давления однокамерные устройства не должны использоваться для лечения лимфедемы.
 

Преимущества лечения в ИСЦ

В клинике Инновационного сосудистого центра данный метод применяется в комплексе с ручным лимфодренажным массажем и бандажированием. Благодаря такому комплексному применению данных методов лечения лимфедемы объем пораженной конечности уменьшается до 50%.

Особенно эффективен такой комплекс при лимфедеме I-II стадии, когда удается полностью устранить лимфатический отек. В нашей клинике используются только многокамерные устройства для пневмокомпрессии.

Компрессию моно использоваться во время активной противоотечной терапии в фазе I или как часть плана по уходу на дому во II фазе, для поддержания результатов лечения. Лимфедема не может быть излечена. Лечение фокусируется на минимизации отека и контроле боли. Лимфедема — хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессу.

Без адекватной терапии стадия I, которая характеризуется отеком, возникшим из-за накопления жидкости с высоким содержанием протеина, перейдет в стадию II с фиброзом и размножением жировой ткани и, возможно, даже к III стадии — слоновости.

Применение пневматических компрессионных устройств для лечения лимфедемы рассматривается в том случае, если пациент прошел четырехнедельную консервативную терапию, и лечащий врач определил, что не отмечается значительного улучшения состояния или если после лечения остаются значительные симптомы.

Кроме уменьшения отечности и стимуляции оттока жидкости при лимфедеме метод пневмокомпрессии:

  • Расслабляет напряженные мышцы.
  • Стимулирует мышцы, чтобы поддерживать их в тонусе после длительных периодов бездействия.
  • Снимает усталость и боль в мышцах.
  • Способствует лечению инфицированных изъязвленных ног.
  • Предотвращает хроническую венозную недостаточность.
  • Предотвращает образование венозных язв.

Существуют следующие противопоказания для пневмокомпессии: 

  • острая форма лимфедемы; 
  • наличие или подозрение на тромбоз глубоких вен; 
  • тромбофлебит; 
  • активное воспаление кожи (рожа, целлюлит); 
  • неконтролируемая / тяжелая сердечная недостаточность;
  • легочный отек; 
  • ишемическое сосудистое заболевание;
  • активные метастатические заболевания, влияющие на отечный район;
  • острая периферическая невропатия;
  • аневризмы артерий.

Подготовка к лечению

Перед процедурой рекомендуется провести ручной лимфатический дренаж. Он необходим для обеспечения проходимости лимфатических сосудов выше места компрессии. На конечность надевается специальный рукав. В зависимости от типа (конфигурации) модели устройства насосная установка раздувает камеры в заданной последовательности.

Давление воздуха создает градиентное сжатие на мышцах, обеспечивая эффект массажа, который имитирует естественный поток лимфы от дистального конца конечности к стволу тела. Для правильного подбора давления обычно измеряют кровяное давление пациентов. Нижний показатель — диастолическое артериальное давление.

Если оно, например, 120 на 80, 80 будет диастолическим давлением. Давление насосов никогда не должно превышать его. На самом деле давление насосов должно быть установлено на 15-20% или ниже диастолического давления пациентов. Превышение этого показателя приведет к повышению давления в тканях, преодолев собственное врожденное давление тела.

Уместно начинать с более низкого (15 мм рт. ст.) и устанавливать насос в соответствии с комфортом пациентов. Давление увеличивается, если пациент чувствует себя комфортно или нужно более высокое давление для преодоления фиброза и других состояний.

  При лечении руки пациент садится на стуле рядом с насосом и вставляете руку в рукав, который выглядит как манжета для измерения артериального давления. При лечении тела пациент можете сидеть или лежать, в зависимости от типа аппарата, на него одевают или манжету на талию, или жилет (куртку).

Настройки аппарата адаптируются под конкретного пациента.

Длительность процедуры составляет от 40 минут до нескольких часов. Сам курс может включать 2-3 курса по 10-15 процедур, с перерывом между курсами 3-6 месяцев.

Хотя компрессия помогает многим людям, были случаи, когда она приводила к фиброзу. Неправильно подобранное давление может привести к прогрессированию заболевания. 

Многокамерные сегментированные устройства считаются компрессионными устройствами более нового поколения и оснащены несколькими выходами на пневматическом насосе, камеры раздуваются последовательно от нижней части конечности до верхней, по направлению тока лимфы.
Мнения лимфологов широко варьируются относительно безопасности и эффективности пневматических насосов, поэтому в каждом конкретном случае они применяются только после консультации у специалиста. 

Прогноз

Никакое пневматическое устройство не может заменить полную противоотечную терапию. В комплексе, как дополнительный инструмент лечения метод дает отличные результаты в лечении лимфедемы.

Наблюдение после лечения

Так как лимфедема заболевание неизлечимое, то оно контролируется пожизненно. Никакие изменения в терапии не должны производиться без разрешения врача-лимфолога.

Заболевания

Лимфедема I и II стадий неплохо поддается  консервативному лечению и контролю с помощью компрессионного трикотажа. Пневмокомпрессия может применяться пациентами и дома, после обучения у специалиста по лимфедемы.

Домашнее использование хорошего пневмкомпрессионного рукава или чулка по вечерам, позволяет убрать отек, который собрался, несмотря на ношение трикотажа. Поэтому подобный прибор желательно иметь всем пациентам дома.

При слоновости и фибредеме пневмокомпрессия, к сожалению,  неэффективна и может быть даже вредна, так как повышает локальное давление тканевой жидкости и может вызвать лимфорею. В таких случаях необходимо сочетать ее с ручным лимфодренажем у профессионального массажиста.

Результаты лечения

Результаты консервативного лечения лимфедемы обеих ног. Пациент страдает тяжелой лимфедемой более 30 лет, болезнь неуклонно прогрессировала и ко времени обращения в нашу клинику  больной  с трудом передвигался, возникли боли в суставах, беспокоили частые рожистые воспаления.  Адекватной лимфологической помощи в своем регионе пациент не нашел. Обратился в Инновационный сосудисты центр.

Врачи

Массажист

Опытный массажист. Владеет техникой ручного лимфодренажного массажа, бандажирования, пневмокомпрессионной терапией. Использует многолетний опыт в классическом массаже и немецкие технологии для лечения лимфедемы.

Записаться на приём

Жидков Евгений Александрович

Флеболог

Врач – флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии. Эндоваскулярный хирург отделения РХМДиЛ нашего центра.

Записаться на приём

Милов Станислав Владимирович

Флеболог, лимфолог

Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.

Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций. 

Записаться на приём

Вопросы/ответы

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР ДОКТОР !!! Я ФЕДОТОВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА ДИАГНОЗ ЛИМФООДЕМА ХОТЕЛА СПРОСИТ У ВАС МОЖНО ЛИ ПРОЙТИ КУРС РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИМФОДРЕНАЖ С НАЛ…

Здравствуйте! Меня зовут Лунара. Я живу в Казахстане.Я болею лимфедемой с 2007 г.Периодически получаю систему(трентал и реополиглюкин), 1 раз в год, …

Здравствуйте у меня врожденный лимфостаз нижних конечностей ношу компрессионное белье,но отек все равно есть.Скажите можно ли сделать операцию на ноги…

Для начала надо приехать на консультацию к нашему лимфологу. До этого желательно выполнить лимфосцинтиграфию, чтобы выяснить, где имеется блок. Опера…

Здравствуйте доктор, отекла правая нога уже долгие годы и покраснела больше года и деформировалась, появилась сухость кожи, похожая на ногу слона, поя…

Здравствуйте. При лимфостазе 3ст не достаточно только медикаментозного лечения. Нужно пройти курс пневмокомпрессии, бандажирования и лимфодренажного м…

Советы и статьи

сюжеты

Лечение лимфедемы (видео)

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/pnevmokompressiya-pri-limfedeme/

Пневмокомпрессионный массаж лучше ручного?

Пневмокомпрессионная терапия показания и противопоказания
Затруднение оттока лимфы и венозной крови вследствие нарушения структуры и функции венозных и лимфатических сосудов и их клапанного аппарата приводит к выраженным трофическим, функциональным и эстетическим изменениям кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Для решения названных проблем ныне используют аппараты для пневмокомпрессионной терапии. Они имеют градиентную систему, обеспечивающую плавное изменение давления в манжетах от периферии к основанию конечности.

Таким образом воспроизводят физио­логическое гидростатическое давление и создают эффект мануальной лимфодренажной терапии.

Периодическая подача сжатого воздуха в герметичную манжету и его удаление контро­лируются микропроцессором. Манжеты аппарата состоят из 9–12 камер, которые заполняются воздухом поочередно, причем 1–4 — на 100%, 5–8 — на 80%, 9–12 — на 60% от заранее установленного лечебного давления. Воздух подается до тех пор, пока в верхней камере не достигается нужное давление.

После этого оно во всех камерах спадает, а через некоторое время цикл нагнетания повторяется. Диапазон давления в камерах — от 0 до 120 мм рт. ст. Интервал между циклами компрессии можно устанавливать от 5 до 90 секунд.

При проведении пневмокомпрессионной терапии улучшаются трофика тканей, кровоснабжение периартикулярных тканей; повышаются эластичность и тургор кожи; активируется секреторная функция синовиальной оболочки; увеличивается количество артерио­ловенулярных анастомозов, функционально активных капилляров и объемная скорость кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей ускоряет рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в тканях; кровоток в мышцах возрастает, как и активность в них ферментов клеточного дыхания.

Механическое воздействие на симпатические нервные волокна активизирует адаптационно-трофическую функцию симпатической нервной системы, восстанавливает экскрецию гормонов, вырабатываемых надпочечниками, щитовидной железой и яичниками.

Выделяющиеся из мозгового вещества надпочечников катехоламины стимулируют катаболические процессы в организме, что повышает его резистентность и иммуногенез. Все это влияет на внутренние органы — существенно меняются их функциональные свойства и режим деятельности.

Исчезает уто­мление, повышается работоспособность.

Показания к пневмокомпрессионной терапии:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических нарушений;
  • посттромбофлебитический синдром с трофическими нарушениями и без них;
  • лимфатические отеки (лимфедема) врожденного и приобретенного генеза (после операции, радио- или химиотерапии);
  • туннельный синдром запястья (до и после вмешательства);
  • синдром Рейно;
  • невропатии и невралгии;
  • диабетическая ангиопатия;
  • помощь лимфатической системе женщин на 2-м и 3-м месяцах беременности (снятие отечности). Рекомендуемый курс — 8–10 процедур (ежедневно или через день);
  • ишемическая болезнь нижних конечностей;
  • полиартриты и артрозы;
  • лежачие пациенты — независимо от причин (операция, травма позвоночника, хронический недуг);
  • болезнь Паркинсона;
  • паралич церебральный и конечностей;
  • посттравматическое лечение, ожоги, рубцы;
  • ожирение;
  • физические нагрузки, слабость, утомляемость, бессонница;
  • потребность повысить тонус, восстановить эластичность и упругость кожи; для коррекции фигуры; при синдроме «усталых ног», целлюлите;
  • после липосакции;
  • растяжки, узлы;
  • «теннисный локоть», «колено игрока».

Противопоказания:

  • острые — тромбоз вен (до 6 месяцев), тромбофлебит, лимфангит;
  • рожистое воспаление; выраженная экзема;
  • отек легких;
  • острая невропатия;
  • резаные травмы мягких тканей;
  • эпилепсия;
  • лихорадка;
  • глаукома;
  • системные заболевания крови, гемофилия, ломкость сосудов;
  • инфекционная патология;
  • остеосинтез либо комбинированное перемещение в обрабатываемой зоне;
  • кардиостимулятор;
  • обтурирующие процессы в зоне лимфатического дренажа;
  • патология беременности, вторая половина беременности;
  • злокачественные опухоли (неоперированные, рецидивирующие);
  • доброкачественные быстрорастущие новообразования;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации с нарушением кровообращения выше 2А степени;
  • артериальная гипертензия 3-й степени (АД выше 180/100 мм рт. ст.);
  • склонность к кровотечениям;
  • нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия; экстрасистолия групповая, политопная);
  • печеночная и почечная недостаточность.

Метод пневмокомпрессионной терапии широко применяется в 10-й ГКБ Минска при диабетической ангиопатии, ишемической болезни и варикозном расширении вен нижних конечностей, полиартритах, лимфедеме верхней конечности (после удаления опухоли молочной железы), ожирении; для лечения страдающих неврозами (слабость, утомление, бессонница, синдром тяжелых ног); при жалобах на утомление рук у стоматологов, оториноларингологов, строителей.

К слову, пневмокомпрессионная терапия как метод профилактики послеоперационных флеботромбозов узаконена с 1938 года.

При проведении пневмо­компрессионной терапии улучшаются трофика тканей, кровоснабжение периартикулярных тканей; повышаются эластичность и тургор кожи; активируется секреторная функция синовиальной оболочки и т. д.

Георгий Марушко, врач-реабилитолог 10-й ГКБ Минска.

Георгий Марушко 

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/pnevmokompressionnyj-massazh-luchshe-ruchnogo-3924-2015/

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий