Протез елизарова

Что такое аппарат Илизарова

Протез елизарова

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

  • жесткость конструкции;
  • фиксация кости в любых направлениях;
  • прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

  1. Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
  2. Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

  1. Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
  2. Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
  3. Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
  4. Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
  5. Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
  6. Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
  7. Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
  8. Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
  9. Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
  10. Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
  11. Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
  12. Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
  13. Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
  14. Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

  • подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
  • деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

  • массаж для улучшения трофики;
  • физиотерапия для стимуляции мышц;
  • гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

  • быстрое заживление после перелома;
  • низкий риск формирования ложных суставов;
  • нет необходимости покупки дорогих пластин;
  • отсутствие имплантатов в костях;
  • нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/chto-takoe-apparat-ilizarova.html

Как был придуман аппарат Илизарова?

Протез елизарова

Что вы представляете, когда слышите “аппарат Илизарова”? Наверняка, конструкцию из стальных спиц, колец, дуг и болтов. А знаете ли вы, как она создавалась? В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров изобрел и предложил к практическому применению аппарат для остеосинтеза. С этого началась революция в ортопедической хирургии.

Изобретенный метод получил название чрескостного компрессионного остеосинтеза. Разработка метода была не так проста. Выдающиеся результаты, универсальная конструкция, безопасность и низкий процент осложнений не позволили признать аппарат Илизарова сразу.

Коллеги недоумевали: какое может быть костное сращение за 18 суток? А как же 3-4 месяца в гипсе? Хотя впервые аппарат был применён в 1951 году, лишь в 1965-м Минздрав РСФСР дал добро на использование аппарата в клинике.

Первое производство было налажено на Красногорском механическом заводе, который изготавливал фотоаппараты “Зенит”, танковые прицелы и космическую оптику.

Рисунок 1 – Аппарат Илизаров изготавливается из нержавеющей медицинской стали

Аппарат Илизарова изготавливается из нержавеющей медицинской стали. Конструкция состоит из опор в виде колец, к ним крепятся спицы, которые проводятся перекрестно через кость под углом девяносто градусов друг к другу. Спицы вкручиваются в кольцо, как в обод велосипедного колеса, и натягиваются.

Универсальность аппарата в том, что приложенное к кости усилие задается в любом направлении, можно корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости. При этом сохраняется работоспособность мышц и суставов, то есть поврежденную конечность можно использовать, тем самым стимулируя крово- и лимфообращение.

А это в свою очередь ускоряет процесс срастания.

А придуман он в пути. Однажды Илизаров добирался до пациента в телеге, запряженной лошадью. Гавриил Абрамович обратил внимание на обычную лошадиную сбрую. Не прикасаясь к шее животного, она жёстко фиксировала положение оглобель с помощью хомута и дуги.

Илизаров сделал набросок и показал соседу – слесарю с трикотажной фабрики Григорию Николаеву. Сделали модель. От эскиза до готового аппарата прошло больше года.

Такая конструкция не только позволяла бы прочно закрепить костные отломки, но и обеспечивала достаточно большую подвижность повреждённой конечности.

Первым его испытателем стала Мария Крашакова, которая 15 лет ходила на костылях. Через неделю после операции она уже могла ходить сама, а на четвертой неделе выписалась из больницы.

Чуть позже, когда Илизаров заметил в совмещенных и закрепленных поверхностях рост молодой кости, то на месте перелома опробовал постепенное раздвигание колец по мере срастания. Рост кости на 1-2 мм в день шёл при растяжении костных фрагментов, то есть когда костная мозоль в месте перелома испытывала механическое напряжение.

После прекращения дистракции (растяжения) костная ткань становилась такой же, как обычная зрелая кость. Так, ногу хромого пациента удалось удлинить на 11,5 сантиметров.

Рисунок 2 – Схема аппарата Илизарова

Благодаря открытым Илизаровым закономерностям роста костных и мягких тканей в противоположных направлениях, стали возможны различные методы лечения.

Компрессия – сжатие

Позволяет плотно совместить костные отломки друг с другом, что увеличивает скорость срастания тканей при переломах. Конечностью во время лечения можно было двигать и эти движения вместе с особой конструкцией аппарата обеспечивали механическое воздействие, стимулирующее костную регенерацию.

Дистракция – растяжение

Исправление костной деформации происходит за счет оттягивания костных отломков друг от друга, и образования в промежутке костного регенерата, превращающегося в обычную костную ткань. Аппарат позволяет проводить манипуляции с костью снаружи, без повторных операций.

С одной стороны, продолжаются исследования общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией – то, что называется эффектом Илизарова.

С другой стороны, конструкция аппарата такова, что его можно совершенствовать и каждый раз собирать персональную вариацию, подходящую для конкретного больного и зависящую от проблемы и ее расположения.

Главным российским и мировым центром изучения метода Илизарова стал созданный Гавриилом Абрамовичем в 1971 году Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (ныне – Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова).

Источник: https://uteka.ru/articles/fakty/kak-byl-priduman-apparat-ilizarova/

Что такое аппарат Илизарова, его фото и правила установки

Протез елизарова

При переломах костей и определённых видах травм, связанных с деформацией костной ткани, ставят аппарат Илизарова. Что это такое? И каков процесс установки?

Этот аппарат, неверно именуемый в народе «Аппаратом Елизарова», представляет собой сложное медицинское устройство, поэтому ведущую роль в его установке занимает клиническая картина повреждения.

Что имеет значение при его установке:

  • тип повреждения;
  • наличие множества отломков – при гипсовой иммобилизации возможно вторичное костное смещение из-за мышечного тонуса;
  • есть ли воспалительные процессы в повреждённой зоне.

Аппарат Илизарова (Елизарова) — что это такое?

Аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционное устройство в виде металлических колец, соединённые механическими стержнями. Спицы, крепящиеся к кольцам, проводят через костную ткань.

Предназначение устройства

Этот аппарат необходим для:

  • правильного сращения костей при переломах;
  • антропометрических манипуляций с целью удлинения и устранения искривления конечностей;
  • терапии хронической нестабильности голеностопного сустава;
  • устранения врождённых деформаций костей и аномалий развития костей стопы;
  • переломы лодыжек, осложнённые разрывом дистального межберцевого синдесмоза и надрывом дельтовидной связки.

Отметим! Его применение целесообразно в ортопедии, при переломах различной локализации и дефектах костей или мягких тканей, связанных с опухолями, травмами или инфекциями.

Процесс установки

Процесс установки выглядит таким образом. В месте перелома с помощью дрели устанавливают 2 спицы в 2 костях, и скрещивают под углом в 90о. Т.е. у каждой из костей будет по 2 спицы.

После скрещивания их специальным ключом фиксируют в полукольце или кольце.

Когда подкручивают гайки, между кольцами расстояние меняется. Следить за натяжением спиц необходимо ежедневно после установки. При этом кольца будут сближаться или отдаляться друг от друга. Умелые действия помогут избавиться от смещения отломков по оси, сократить деформации угла и выполнять закрытую костную репозицию.

Для удлинения обеих ног процесс установки аппарата состоит из нескольких этапов. После его накладывания пациенту рассекают кости и закрепляют отломки. Дистракция (самостоятельное ежедневное удлинение гайками) возможна через неделю.

Её скорость определяется на основании состояния пациента, но чаще она составляет 1 мм. в сутки. Т.е. если конечность нужно удлинить на 5 см, процесс дистрацкии займет более 50 суток.

После этого периода выполняется фиксация, длящаяся вдвое дольше дистракции. Через месяц приступают к оперированию второй конечности.

Для борьбы с кривизной конечности рассекают кость в деформированной области, и далее с помощью аппарата фиксируют в нужном положении. Во время установки так же в каждую кость устанавливают по 2 спицы. Их проводят через кости, и вставляют стержни. Ежедневной коррекцией занимается сам пациент.

При хронической нестабильности голеностопного сустава назначают реконструктивную аллотендопалстику дистального межберцового синдесмоза с фиксацией аппаратом Илизарова.

Пошагово ход операции выглядит так:

  • через 2 берцовые кости на полсантиметра выше от голеностопного сустава проводят спицы, упоры которых имеют диаметр в 1,8 мм;
  • далее спицы стягивают до полного устранения наружного стопного подвывиха, но если стопа вывихнута внутрь, возможно, потребуется разрез в несколько сантиметров;
  • при неверно сросшемся переломе малоберцовой кости ногу сначала моделируют до должного положения, а после синдесмоз необходимо зафиксировать спицами аппарата с целью стабилизации «вилки» голеностопа, как в случае закрытого вправления;
  • в зоне над лодыжками делают 2 канала, над отверстиями которых устанавливают трансплантаты, проводимые далее через дистальный, а затем и через проксимальный канал;
  • эти 2 конца затягивают, сшивают внахлёст и соединяют с помощью винтовых тяг с заранее наложенным кольцом.

Важно отметить: что подобную операцию можно выполнять при остеоартрозе 2 или 3 стадии, тогда после неё назначают соответствующую консервативную терапию.

Уход

Аппарат сделан из металла. В процессе использования он накапливает грязь, пыль и кожные выделения. Отсутствие ухода за аппаратом провоцирует воспаление в месте вхождения спиц в конечность. Также кости и кожа воспаляются из-за трения о спицы.

Плохо пролеченное воспаление может привести к остеомиелиту – гниению кости, что является очень трудноизлечимым заболеванием. Множество современных аппаратов Илизарова имеют специальное покрытие, снижающее воспаление.

Но стоит учесть: что наличие такого покрытия не даёт гарантии, что инфекция не проникнет в кость или кожные покровы.

Гигиенические процедуры аппарата, установленного на конечности, необходимо проводить каждодневно. Это протирка спиц спиртом, а также накладывание проспиртованных бинтов на спицы. Если появляются признаки начала воспалительного процесса, следует делать компрессы из крепкого соляного раствора.

Освобождение от устройства

После эксплуатационного срока устройство снимают. Желательно, чтоб это делал врач, установивший этот аппарат, либо имеющий богатый опыт работы с подобными конструкциями.

При снятии в большинстве случаев нет необходимости в использовании обезболивающих средств. Однако, возможно, пациент испытает кратковременный выраженный дискомфорт. Особо чувствительным к боли вводят анестезирующие средства.

После освобождения от устройства начинается реабилитационный период, направленный на заживление и включающий в себя массаж, ЛФК и физиотерапию.

Положительные и отрицательные стороны аппарата

Аппарат Илизарова, как и другие медицинские устройства, устанавливаемые в организм, имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы:

  • Ткани заживают быстрее, чем при гипсовании.
  • Ложные суставы не образуются.
  • Не устанавливается или удаляется имплантат.
  • Нагрузка на сустав необходима через 2-3 дня после снятия аппарата. В связи с этим человек встает на ноги намного быстрее. Мышцы не успевают атрофироваться.
  • Связки остаются крепкими.

Установка аппарата делается таким образом, чтобы нервы, суставы и крупные сосуды не были задеты, т.к. это приведёт к серьезным последствиям. Данный метод стал настоящим прорывом в области медицины, ибо даёт возможность восстанавливать все типы переломов.

После введения спиц и установки колец аппарата человек может пользоваться конечностью на ранней стадии срастания. Также быстро лечатся дефекты, контрактуры и ложные суставы. Проводится быстрая терапия воспаления и удаления гнойного содержимого, в случае их появления.

Отметим! При использовании методики остеосинтеза стабилизируется зона сращения до полного реконструкции кости. Причем ее функционирование полностью сохраняется.

Реабилитация пациента занимает намного меньше времени, риск осложнений снижен. Контроль за срастанием поврежденной поверхности осуществляется при помощи спиц и колец, из которых состоит аппарат.

Минусы:

  1. Осложнения, проявляющиеся воспалением и гиперемией тканей в месте вхождения спиц.
  2. Лечение проводится антибиотиками последнего поколения. Это ослабляет организм и его иммунитет. Такая терапия может не помочь , а при этом спицы будут сняты.
  3. Воспаления кости. Данная реакция возможна при попадании инфекции со спицы, а также из-за ожога, появившегося при сверлении. Поэтому в последнее время, для избежания таких последствий, применяют охлаждение и сверла с низким оборотом.
  4. Высокий болевой порог и отёки. Это вызвано травмой мелкой сосудистой системы, что является следствием скопления жидкости и лимфоцитов в месте раны.

Противопоказания к применению аппарата

Помимо положительных и отрицательных сторон аппарата, к нему также имеются противопоказания:

  • недуги жизненно важных органов, при которых инвазивные хирургические вмешательства категорически запрещены;
  • состояние больного, указывающее на то, что пациент не способен адекватно воспринимать информацию от врача и соблюдать его рекомендации;
  • психологическая больным непереносимость хирургических манипуляций с применением внешних устройств.

При наличии у пациента противопоказаний назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что адаптационный ответ организма в случае множественных переломах ног при правильной установке аппарата варьируется от 15 до 20 суток в зависимости от тяжести состояния пациента. В этот период восстанавливаются процессы депонирования кальция.

Отметим! Сроки фиксации конечности зависят от функциональных нагрузок и интенсивности движений. Потому при ношении аппарата следует соблюдать все врачебные рекомендации. Но положительная динамика отмечается практически во всех случаях

Источник: https://osteostop.ru/lechenie/tovary/dlya-chego-prednaznachen-apparat-elizarova.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий