Сафено феморальное соустье анатомия

Читать

Сафено феморальное соустье анатомия
sh: 1: –format=html: not found

1. Основные технические понятия

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет одновременно визуализировать вену в режиме серой шкалы (так называемый B-режим, рис. 1.

1) и окрашивать кровоток в зависимости от его направления и скорости (так называемое цветное допплеровское картирование, обозначается обычно буквами ЦДК или CF – color flow). Одновременное использование этих двух режимов называется дуплексным сканированием (рис. 1.2).

Если же к ним присоединяется импульсный допплеровской режим (обозначается обычно буквами PW), такое ангиосканирование называют триплексным (рис. 1.3).

Иногда используется так называемый энергетический допплер, который окрашивает все движущиеся частицы крови в один цвет (как правило, оранжевый), вне зависимости от направления их движения. Такой режим обладает высокой чувствительностью и позволяет отследить низкоскоростные движения крови в случаях, когда его не улавливает режим ЦДК.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей мы всегда проводим в положении больного стоя (ортостаз). Только так возникает достаточное ортостатическое давление на венозные клапаны, которое вызовет рефлюкс в случае их несостоятельности.

Одновременно, варикозно расширенные вены лучше визуализируются в этом положении, а их подкожное расположение позволяет в комплексе с ультразвуковой картиной правильно оценить распространение патологии. Так же, в положении стоя мы проводим ультразвуковое исследование глубоких вен при подозрении на тромбоз.

Проблема в том, что когда пациент ложится, вена в поперечном сечении из круга превращается в эллипс. Тромб, если он есть в просвете вены, зажимается между ее стенками и врачу может показаться, что он прикреплен, т. е. не флотирует. В итоге в положении лежа (клиностаз) ошибочно диагностируется окклюзивный тромбоз.

Если же больного попросить встать, вена в поперечном сечении вернется к округлой форме и вполне может оказаться, что у него тромбоз флотирующий и эмболоопасный. Проба Вальсальвы, выполненная при этом, дополнительно поможет установить, что длина флотирующей головки намного больше, чем казалось в неподвижном ортостазе.

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии подкожных вен нижних конечностей

Прежде чем переходить к описанию ультразвуковой анатомии, следует заметить, что вен в нижних конечностях очень много, анатомия их сложна и запутанна. Особенно сложна и вариабельна анатомия поверхностных вен.

Невозможно удержаться, рука сама тянется написать, что не существует ни большой, ни малой подкожной вены, а есть некая сеть, в которой условно и для лучшего понимания, выделены наиболее часто встречающиеся венозные стволы с определенным названием.

В последнее время международные связи расширились, а благодаря интернету, расстояние – уже не препятствие для общения. Названия вен часто (и закономерно) отличаются в зависимости от страны, хирургической школы и т. п.

Уже к концу XX века между группами специалистов из одной страны нависла угроза непонимания своих коллег из другой страны. Кроме этого, в названиях вен встречается много эпонимичных наименований (т. е. вен, названных в честь того или иного человека – перфорант Кокетта, вена Додда и т. п.).

Эти названия отличались в странах Европы, не говоря уже о Латинской Америке и Юго-Восточной Азии. В связи с этим, в 2001 году в Риме состоялся согласительный консенсус по анатомической номенклатуре вен нижних конечностей. Туда съехались известные флебологи, анатомы, специалисты ультразвуковой диагностики.

Первым делом из номенклатуры были полностью удалены эпонимичные названия. Вместо них вены получили названия по месту своей анатомической локализации. Все вены нижней конечности были разделены на три большие группы: поверхностные, глубокие, и перфорантные, их соединяющие.

Поверхностная венозная сеть, в свою очередь, была разделена на бассейн большой подкожной вены, бассейн малой подкожной вены и бассейн внесафенных вен, не относящихся к перечисленным двум бассейнам.

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

Анализ и обобщение результатов проведенных нами более чем 10 тысяч ультразвуковых исследований и интраоперационных наблюдений, а также данных специальной литературы, позволили нам предпринять попытку систематизировать варианты строения СФС.

В основу деления мы положили шесть наиболее существенных для хирургического лечения анатомических признаков: конфигурация терминального отдела БПВ; форма эктазии терминального отдела БПВ; тип ближайшего к общей бедренной вене (ОБВ) притока; наличие гемодинамически значимого переднего притока; наличие дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне СФС; взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника.

За основу первых двух разделов была взята классификация, приведенная в атласе поверхностной венозной системы Ph. Blanchemaison (1996).

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ СФС:

1. По конфигурации терминального отдела БПВ

I – образная конфигурация

h – образная конфигурация

О – образная конфигурация

F – образная конфигурация

Плексиформная конфигурация

2. По форме эктазии терминального отдела БПВ

– Без эктазии терминального отдела БПВ

– Эктазия в области устьевого отверстия ОБВ

– Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном

– Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном

3. По ближайшему к ОБВ притоку

– Ближайший к ОБВ приток – поверхностная надчревная вена

– Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ

– Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ

– Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчревной веной БПВ

4. По локализации устья переднего притока БПВ

– Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ

– Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ

– Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ

– Образование единого ствола из переднего притока и других притоков БПВ

– Без устья переднего притока в БПВ

5. По наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

– С впадением проксимальных притоков БПВ в ОБВ

– Впадение притока в ОБВ выше СФС

– Впадение притока в ОБВ ниже СФС

– С соединением проксимальных притоков БПВ и прочих глубоких вен

– С впадением глубоких вен в терминальный отдел БПВ

– С впадением постоянных притоков БВ в терминальный отдел БПВ

– С впадением прочих глубоких вен в дугу БПВ

– Без дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника.

6. Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

– Типичное расположение глубоких сосудов

– Атипичное расположение глубоких сосудов

– Расположение ОБА кпереди от ОБВ с образованием С- образного СФС

– Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

Конфигурация терминального отдела БПВ имеет исключительно важное значение при выборе метода хирургического лечения варикозной болезни. Наиболее распространён вариант строения с прямолинейным ходом приустьевой части БПВ.

Наряду с этим существуют варианты с изменённой конфигурацией и раздвоением ствола.

Выявление этих вариантов во время предоперационного дуплексного ангиосканирования позволяет более тщательно спланировать предстоящее вмешательство.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=666602&p=2

Кроссэктомия

Сафено феморальное соустье анатомия

Какназывается сегодня операция насафено-феморальном соустье ? Большинствосовременных хирургических вмеша­тельствпри варикозной болезни вен нижнихконечностей начинается с ликвидациисафено-феморального соустья.

Раньшеэтот этап называли операциейТроянова-Тренделенбурга, а сегодня —кроссэктомией, то есть пересечением(от­сечением, удалением) перекрестка.

Термин «кроссэктомия» представляетсяболее правильным, так как вышеназван­ныеавторы предлагали пересекать большуюподкожную вену в верхней трети бедра,что оказывалось на 10-15 см дистальнееанастомоза.

Это создавало препятст­виедля рефлюкса по лигированному стволу,но, как мы знаем сегодня, не мешаловоссозданию его по приустье­вымпритокам сафены. Иначе говоря, рецидивзаболева­ния был неизбежен.

Модернизацияоперации Троянова-Тренделенбургапривела к тому, что пересечение большойподкожной вены современными хирургамивыполняется в 0,5-1,0 см от места ее впаденияв бедренную вену после перевязки всехприустьевых притоков. В результатевме­шательства кровь из поверхностныхвен больше не слива­ется в глубокуюмагистраль в области овального окна:здесь над- и подфасциальные потоки имеюткаждый свою дорогу.

Какустроено сафено-феморалъное соустье?Сафено-феморальное соустье наблюдаетсяу всех людей и чаще всего находится науровне паховой складки. Примерно в 10%оно располагается выше и в 5% — нижеэтого уровня.

Большая подкожная венавпадает в бедрен­ную вену черезовальное окно в фасции и имеет при этомисправление изнутри кнаружи (под угломприблизительно и 30°) и спереди назад(приблизительно под прямым углом).

Притокибольшой подкожной вены вблизи овальногоокна встречаются всегда, но число ихколеблется от 1 до 8. Наиболее постояннойявляется V. epigastrica superficialis, которая впадаетсверху и находится ближе к коже, поэто­муможет быть использована хирургом вкачестве ориен­тира-проводника к V.saphena magna.

Редкиеварианты сафено-феморального соустья:

  1. смещение терминального отдела сафены кнаружи, когда она идет практически параллельно бедренной вене (передняя позиция),

  2. дублирование соустья за счет раздвоения сафены или из-за самостоятельного анастомоза ее притока с бед­ренной веной.

Как определить место сафено-феморального соус­тья до кроссэктомии ?

Наиболеедоступным ориентиром сафено-феморальногосоустья является пульсация бедреннойартерии в зоне паховой кожной складки.Его находят пальпаторно.

Так как бедреннаявена лежит под артерией и медиальнееее, то определить местоположениевенозного анастомоза можно, построивна коже треугольник, сторонами которо­гобудут бедренные сосуды и паховая складка,а сафена — биссектрисой угла с верши­момв точке пульсации. Сафено-феморальноесоустье рас­полагается по этойбиссект­рисе в 1-1,5см дистальнее вершиныугла.

Однакооптимальным способом диагностикисафено-феморального соустья сегодняявляется ультразвуковое дуплексноесканирование. С его помощью установлено,что анастомоз может располагаться ипроксимальнее, и дистальнее паховойкожной складки. Максимальное отда­лениеего от рядового случая равнялось 2 см,что создава­ло значительные трудностиво время операции, выполня­емой измини-разреза.

Каквыбрать доступ к сафено-феморальномусоустью при кроссэктомии?

Существует3 доступа к сафено-феморальному соустью.

Надпаховыйдоступ при кроссэктомии располагаетсявыше паховой склад­ки на 1-3 см, подпаховый— ниже ее. Оптимальное направ­лениепервого и третьего разрезов должносоответствовать проекции большойподкожной вены. Если нет условий получитьобъективные сведения о последней, тоследует по­строить треугольник, каквыше написано, и разрез должен проходитьпо биссектрисе этого угла или параллельноей.

Чреспаховыйдоступ при кроссэктомии проходит покожной складке, то есть по одной изсторон проектируемого треугольника,поэтому для удобства поиска соустьяможно рекомендо­вать после разрезакожи при помощи крючков изменитьнаправление доступа для более глубокогопоиска, прибли­зив его к биссектрисеугла.

Выбородного из трех доступов при кроссэктомииосновывается на:

  1. анатомическом варианте соустья,

  2. модели предполагаемого вмешательства,

  3. косметических задачах,

  4. наличии иных причин, влияющих на выбор.

Еслидо операции известно, что сафено-феморальноесоустье расположено атипично, то естьдистальнее или проксимальнеесредне-статистического уровня, то идо­ступ может быть соответственносмещен.

Технологиякроссэктомии также влия­ет на выбордоступа к сафено-феморальному соустью.

Так, для классической флебэктомии судалением ствола большой подкожнойвены наиболее удобен подпаховый доступ,кото­рый позволяет перевязать нетолько приустьевые притоки по­верхностноймагистрали, но и вены, впадающие на 4-6см дистальнее, что предупреждает ихнеконтролируемый отрыв во время тракциисафены и кровотечение. Напротив, идя наинтраоперационную склерооблитерацию,когда требуется пе­ревязать толькоприустьевые притоки сафены, можноостано­вить свой выбор на чреспаховомили надпаховом доступе.

Последниедва доступа больше отвечают косметичес­кимцелям при кроссэктомии, чем подпаховыйдоступ.

И, наконец,могут быть эксклюзивные причины,вли­яющие на выбор доступа. Например,шрамы после опера­ций или иных травм,родимые пятна и новообразования накоже.

Какнайти сафено-феморальное соустье вовремя кроссэктомии?

Наиболее доступным и безопасным способомнайти сафено-феморальное соустьеявляется подход к нему по стволу большойподкожной вены. То есть, сначала надовыделить сафену, а уже потом — ее устье.Поведение хирурга при поиске большойподкожной вены зависит от выбранногодоступа и дооперационных сведений отопографии сосудов в области вмешательства.

Источник: https://studfile.net/preview/2847163/page:14/

Флебология (лечение вен): варикоз и лечение варикозного расширения вен

Сафено феморальное соустье анатомия

Вены нижних конечностей традиционно подразделяются на глубокие, находящиеся в массиве мышц под мышечной фасцией, и поверхностные, располагающиеся над этой фасцией. Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.

Строение тканей на срезе голени.

1 – Кожа;2 – Подкожная клетчатка;3 – Поверхностный фасциальный листок;4 – Фиброзные перемычки;5 – Фасциальный футляр подкожной вены;6 – Собственная фасция голени;7 – Подкожная вена;8 – Коммуникантная вена;9 – Прямой перфорант;10 – Непрямая перфорантная вена;11 – Фасциальный футляр глубоких сосудов;12 – Мышечные вены;13 – Глубокие вены;14 – Глубокая артерия.

Поверхностные вены нижних конечностей имеют два основных ствола: большую и малую подкожные вены.

Большая подкожная вена (БПВ) начинается на внутренней стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной, поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности, и далее по бедру до паховой связки. Строение БПВ на бедре и голени очень вариабельно, как и строение всей венозной системы организма. Типы строение ствола БПВ на бедре и голени представлены на рисунках.

1 – Сафено-феморальное соустье;2 – Поверхностная вена огибающая подвздошную кость;3 – Передний латеральный приток;4 – Глубокая вена бедра;5 – Бедренная вена;6 – Передний приток;7 – Поверхностная нижняя эпигастральная вена;8 – Задний медиальный приток;9 – Большая подкожная вена;10 – Задняя огибающая вена;11 – Тыльная подошвенная венозная дуга.

В верхней трети бедра от большой подкожной вены часто отходит крупная венозная ветвь, идущая латерально – это передняя добавочная подкожная вена, которая может иметь значение при развитии рецидива варикозной болезни после хирургического лечения.

Варианты расположения передней добавочной подкожной вены

Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется чуть ниже паховой связки и кнутри от пульсации бедренной артерии.

Схема сафено-феморального соустья
1 – Бедренный нерв;2 – Наружная срамная артерия;3 – Большая подкожная вена.

Малая подкожная вена (МПВ) начинается на наружной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы.

МПВ до средней трети голени идет поверхностно, выше – уходит под фасцию, где в области подколенной ямки впадает в подколенную вену, формируя сафено-поплитеальное соустье.

Варикозной трансформации подвергается в основном та часть МПВ, которая располагается поверхностно.

1 – Заднемедиальная поверхностная вена бедра;2 – Вена Джакомини;3 – Сафено-поплиетальное соустье;4 – Малая подкожная вена;5 – Переднелатеральная;6 – Заднелатеральный приток;7 – Венозная арка тыла стопы.

Расположение сафено-поплитеального соустья крайне вариабельно, в некоторых случаях оно отсутствует, т.е. МПВ не впадает в подколенную вену.

В ряде случаев МПВ сообщается с БПВ через косую надфасциальную вену (v. Giacomini).

Другое очень интересное венозное образование – так называемое латеральное подкожное венозное сплетение, впервые описанное Albanese (латеральное сплетение Альбанезе). Это сплетение берет начало от перфорантных вен в области наружного надмыщелка бедренной кости.

Схема подкожно-латерального сплетения.
1 – Бедренная вена;2 – Нижнеягодичная вена;3 – Перфоранты.

Эти вены играют важную роль в развитии телеангиэктазий нижних конечностей, также они могут подвергаться варикозной трансформации при отсутствии значимых изменений в БПВ и МПВ.

Как известно, снабжение кровью нижних конечностей происходит за счет артерий, и каждую из основных артерий сопровождают как минимум две одноименные вены, которые и являются глубокими венами нижних конечностей и начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу.

Схема венозной помпы стопы.
1 – Малая подкожная вена;2 – Большая подкожная вена;3 – Передние большеберцовые вены;4 – Задние большеберцовые вены;5 – Венозная арка тыла стопы;6 – Подошвенные вены;7 – Венозное сплетение стопы (сплетение Лежар).

Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь поступает в задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь поступает в передние большеберцовые вены.

На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии.

Строение тканей на срезе голени.

1 – Поверхностная огибающая подвздошная вена;2 – Передненаружный приток большой подкожной вены;3 – Бедренная вена;4 – Глубокая вена бедра;5 – Подколенная вена;6 – Передний подколенный приток большой подкожной вены;7 – Передние берцовые вены;8 – Поверхностная нижняя надчревная вена;9 – Наружная срамная вена;10 – Заднемедиальный приток большой подкожной вены;11 – Большая подкожная вена;12 – Перфорант Гунтера;13 – Перфорант Додда;14 – Перфорант Бойда;15 – Задняя арочная вена (Леонардо);16 – Перфорантные вены Коккета;17 – Тыльная подошвенная венозная дуга.

В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее подколенная вена поднимается на бедро в бедренно-подколенный канал, называясь уже бедренной веной. В бедренную вену впадают вены, окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви.

Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену, окружающую подвзошную кость, и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной.

Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области.

Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены между собой коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая системы соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые. Прямые перфоранты непосредственно соединяют глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафено-поплитеальное соустье. Прямых перфорантов немного, они крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфоранты Коккета по медиальной поверхности голени).

1 – Сафено-феморальное соустье;2 – Перфорант Гунтера;3 – Перфорант Додда;4 – Перфоранты Бойда;5 – Перфоранты Коккета.

Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много, обычно они небольшого диаметра и расположены в области мышечных массивов.

Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, как правило, сообщаются не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков.

Например, перфорантные вены Коккета, расположенные на внутренней поверхности голени и наиболее часто поражающиеся при варикозной болезни, соединяют с глубокими венами не ствол большой подкожной вены, а ее заднюю ветвь (вена Леонардо).

Недоучет этой особенности является частой причиной рецидивов заболевания, несмотря на удаление ствола большой подкожной вены. Общее количество перфорантных вен превышает 100. Перфорантные вены бедра, как правило, непрямые, располагаются преимущественно в нижней и средней трети бедра и соединяют большую подкожную и бедренную вены. Количество их колеблется от 2 до 4. Наиболее постоянно встречаются крупные перфорантные вены Додда и Гунтера.

Важнейшей особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов, обеспечивающих однонаправленный центростремительный (от периферии к центру) ток крови. Они имеются в венах как верхних, так и нижних конечностей. В последнем случае роль клапанов особенно важна, так как они позволяют крови преодолевать силу гравитации.

Фазы работы венозного клапана.
1 – Клапан закрыт;2 – Клапан открыт.

Клапаны вен обычно двустворчатые, и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражает степень функциональной нагрузки. Как правило, количество клапанов максимальное в дистальных отделах конечностей и постепенно убывает в проксимальном направлении.

Например, в нижней полой и подвздошных венах клапанный аппарат, как правило, отсутствует. В общей и поверхностной бедренных венах количество клапанов колеблется от 3 до 5, а в глубокой вене бедра достигает 4. В подколенной вене определяется 2 клапана. Наиболее многочисленный клапанный аппарат имеют глубокие вены голени.

Так, в передней большеберцовой и малоберцовой вене определяется 10-11 клапанов, в задних большеберцовых венах – 19-20. В подкожных венах обнаруживается 8-10 клапанов, частота обнаружения которых возрастает в дистальном направлении. Перфорантные вены голени и бедра обычно содержат по 2-3 клапана.

Исключение составляют перфорантные вены стопы, подавляющее большинство которых клапанов не имеет.

Строение клапана глубоких вен по F.Vin.
A – Направление обратного потока крови от створки;Б – Снижение кинетической энергии потока крови за счёт его “отражения” от ободка крепления;В – Дренирование потока крови через бесклапанную демпферную вену;1 – Край вены сверху;2 – Вид сверху;3 – Основание крепления створок;4 – Комиссура;5 – Свободный край створки;6 – Створки;7 – Ободок крепления.

Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является утолщение внутренней эластической мембраны. Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием.

У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер.

Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяется на створки клапана, формируя их строму.

Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст. Несмотря на это, в синусы клапанов вен крупного калибра впадают тонкие бесклапанные притоки, выполняющие демпферную функцию (через них сбрасывается часть крови, что приводит к снижению давления над створками клапана).

Вены руки.

1 – Наружная яремная вена;2 – Надлопаточная вена;3 – Внутренняя яремная вена;4 – Подключичная вена;5 – Плечеголовная вена;6 – Подмышечная вена;7 – Задние межреберные вены;8 – Плечевые вены;9 – Плечеголовная вена руки;10 – Основная вена;11 – Лучевые вены;12 – Локтевые вены;13 – Глубокая венозная ладонная дуга;14 – Поверхностная венозная ладонная дуга;15 – Ладонные пальцевые вены.

Венозная система верхних конечностей представлена системами поверхностных и глубоких вен.

Поверхностные вены располагаются подкожно и представлены двумя основными стволами – плечеголовной веной (vena cefalica) и основной веной (vena basilica).

Глубокая венозная система образована парными венами, сопровождающими одноименные артерии – лучевую, локтевую, плечевую. Подмышечная вена – непарная.

Довольно часто поверхностная венозная система имеет рассыпной тип строения, и выделить основные стволы не удается. Плечеголовная вена берет начало у наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча и в верхней трети плеча впадает в подмышечную вену.

Основная вена идет по внутренней поверхности предплечья от кисти до подмышечной ямки. Особенностью этой вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она ныряет под фасцию из подкожного положения и становится недоступной для пункций в этой локализации. Основная вена впадает в плечевую вену.

V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

По аналогии с венами нижних конечностей, поверхностные вены соединены между собой широкой сетью коммуникантных вен небольшого диаметра. Также в поверхностных и глубоких венах рук имеются клапаны, однако их количество значительно меньше, и физиологическая нагрузка на клапанный аппарат значительно ниже, по сравнению с нижними конечностями.

Как правило, вены рук не подвержены варикозному расширению, за исключением посттравматических изменений, наличия артериовенозных свищей, в том числе при формировании артерио-венозной фистулы для проведения гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.

Источник: http://www.centrplastiki.ru/flebologia_s2_02.html

Анатомия вен нижних конечностей (лекция на Диагностере) – Диагностер

Сафено феморальное соустье анатомия

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Дупликат из поверхностной и мышечной фасции расчленяет глубокие и поверхностные вены.

Поверхностная и мышечная фасции зачинаются из листка экто- и мезодермы, соответственно.

Поверхностная система вен рождается вдоль нервов: бедренный, седалищный, кожный нервы.

Глубокие вены формируются из лакун возле артерий, их развитие идет параллельно артериям.

Вены над мышечной фасцией собирают кровь из кожи и подкожного жира; качают 10% крови.

Вены под мышечной фасцией по ходу артерий берут кровь мышц и костей; качают 90% крови.

Поверхностные и глубокие вены связаны перфорантами напрямую или окольно венами мышц.

Перфоранты держат баланс поверхностных и глубоких вен; большее число в нижних отделах.

Мышцы голени будто насос — в покое глубокие вены наполняются, сокращение толкает кровь.

Слой интимы составлен из протянутых клеток эндотелия на подложке; организует клапаны вен.

Двустворчатые однонаправленные клапаны удерживают поток крови по направлению к сердцу.

Клапаны в перфорантах настроены остановить ток из глубокой в поверхностную венозную сеть.

Глубокие вены ног

Система нижней полой вены берет начало из вен пальцев, венозной дуги подошвы и тыла стопы.

Из венозной дуги тыла стопы кровь натекает в глубокие передние большеберцовые вены (ПББВ).

Из венозной дуги подошвы родятся задние большеберцовые (ЗББВ) и малоберцовые вены (МБВ).

Глубокие вены голени следуют с артерией по две, редко по четыре и более; сливаются перед ПкВ.

ПББВ лежат в переднем мышечном ложе голени; сквозь межкостную перепонку сливаются в ЗББВ.

Внутренние и наружные краевые вены подошвы в пяточном канале сформируют два ствола ЗББВ.

ЗББВ на н/3 голени сразу за мышечной фасцией, далее между сгибателями и трехглавой мышцей.

МБВ восходит от задненаружной пятки, выше между МБК и длинным сгибателем большого пальца.

На в/3 голени глубокие вены сливаются, так зарождается короткий ствол подколенной вены (ПкВ).

Дренаж камбаловидной и икроножной мышцы в камбаловидные и икроножные (суральные) вены.

Близко к суставной щели коленного сустава камбаловидные и икроножные вены сливаются в ПкВ.

ПкВ лежит кзади от ПкА, от перехода на бедро называется поверхностной бедренной веной (ПБВ).

ПБВ от места слияния с глубокой бедренной веной (ГБВ) называется общей бедренной веной (ОБВ).

ОБВ собирают кровь с нижних конечностей, продолжаются в наружные подвздошные вены (НПдВ).

На L5 НПдВ и внутренняя подвздошная вена (ВПдВ) сливаются в общую подвздошную вену (ОПдВ).

На L4 ОПдВ сливаются в нижнюю полую вену (НПВ); НПВ идет справа от аорты, не имеет клапанов.

Поверхностные вены ног

Из кожной венозной дуги тыла стопы зарождаются подкожные большая и малая вены (БПВ и МПВ).

При сетевидной форме строения выделяют ствол БПВ и МПВ, притоки являют сеть подкожных вен.

Бассейн большой подкожной вены

БПВ восходит кпереди внутренней лодыжки, вдоль края ББК, сзади внутреннего мыщелка на бедро.

БПВ лежит на аддукторах бедра, у паховой связки прободает решетчатую фасцию, сливается в ОБВ.

Сафено-феморальное соустье (СФС) всякого человека располагается строго в определенном месте.

В 90% случаев БПВ имеет остиальный и преостиальный клапаны на 0-1,5 и 1,5-8,5 см пониже СФС.

Постоянные подкожные притоки сливаются в БПВ близко к СФС; порядок против часовой стрелки:

ПДБПВ, ЗДБПВ, наружная срамная, нижняя надчревная и огибающая подвздошную кость вены.

Поверхностная фасция расслаивается на два листка и образует фасциальный футляр (ФФ) для БПВ.

Сегмент БПВ от с/3 бедра до колена при аплазии отсутствует, при гипоплазии сужается менее 3 мм.

При аплазии БПВ под микроскопом находят сегмент вены с трехслойной стенкой, но без просвета.

При гипо- и аплазии верхний и нижний сегменты БПВ связывает крупный надфасциальный приток.

Продолженные притоки параллельные БПВ именуют добавочными большими подкожными венами:

  • передняя добавочная большая подкожная вена (ПДБПВ),
  • поверхностная добавочная большая подкожная вена (ВДБПВ),
  • задняя добавочная большая подкожная вена (ЗДБПВ).

Вверху добавочные вены в ФФ; ПДБПВ сливается в БПВ у СФС, ВДБПВ и ЗДБПВ – ниже на 5-10 см.

ПДБПВ начинается снаружи голени и позади колена поднимается на переднюю поверхность бедра.

Поверхностная добавочная большая подкожная вена протекает надфасциально строго поверх БПВ.

ЗДБПВ начинается сзади колена и поднимается по внутренней стороне бедра, до середины вне ФФ.

На бедре продолженные притоки перпендикулярные БПВ именуются окружающими бедро венами:

  • задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ),
  • передняя окружающая бедро вена (ПОБВ).

Некоторое количество надфасциальных передних и задних притоков сливаются в БПВ на н/3 бедра.

Частые притоки БПВ на голени — подколенная, задняя арочная (ЗАВ) и передняя арочная (ПАВ) вены.

Подколенная вена дренирует кожу и подкожную клетчатку области спереди под коленным суставом.

ЗАВ берет начало за внутренней лодыжкой, на голени поднимается прямо, близко в/3 сливает в БПВ.

ПАВ зарождается на наружной лодыжке, поднимается на голень, на границе с/3 и в/3 сливает в БПВ.

У каждого из людей добавочных, окружающих бедро и арочных подкожных притоков бывает много.

Бассейн малой подкожной вены

МПВ входит на голень сзади наружной лодыжки, в с/3 следует между брюшками икроножной мышцы.

Связь МПВ с системой глубоких вен через сафено-поплитеальное соустье (СПС) очень разнообразная.

В 25% случаев МПВ сливается в ПкВ на уровне суставной щели колена, но чаще впадает куда захочет.

В с/3 голени встречается двоение, троение, пятирение МПВ в ФФ; сдвоенные вены увязаны связками.

При гипоплазии сегмента МПВ в в/3 голени большая порция крови сливается в любую суральную вену.

При аплазии сегмента МПВ на в/3 голени вся кровь через межсафенный периток направляется в БПВ.

Краниальный сегмент МПВ тянется до вершины подколенной ямки, сливается очень многовариантно:

  • в глубокие вены через задне-наружный перфорант (Hach);
  • в ЗДПВ с помощью колено-бедренной вены (Джиакомини);
  • в БПВ напрямую и окольно через межсафенные перитоки;
  • иногда кончает свободно в подкожном жире позади бедра;
  • редко сливает в седалищную вену под ягодичной складкой.

Можно разглядеть только расширенные притоки МПВ; разнообразную сеть трудно классифицировать.

Важные обязанности исполняют межсафенные вены — поперечные перитоки связывают МПВ и БПВ.

Часто встречаются перитоки от МПВ в ЗАВ ниже медиальной лодыжки и над ахилловым сухожилием.

Постоянная вена на с/3 голени от МПВ направляется сливаться в БПВ, прямо или окольно через ЗАВ.

При рефлюксе по МПВ становится видно расширенные и варикозно извитые межсафенные перитоки.

Вены перфоранты ног

Прямые вены перфоранты двигаются в межмышечных перегородках совместно с артерией и нервом.

Передняя большеберцовая группа перфорантов в переднем мышечном ложе связывает ПАВ с ПББВ.

Задняя большеберцовая группа лежит вдоль линии Линтона (зона Коккета) и соединяет ЗАВ с ЗББВ.

Паратибиальный перфорант на грани с/3 и в/3 голени (Шермана) перекидывает мост от ЗАВ к ЗББВ.

Паратибиальная вена перфорант немедленно под коленом (Бойда) регулирует поток из БПВ и ЗББВ.

Прямые вены перфоранты приводящего (Додда) и аддукторного канала (Хантера) в в н/3 и с/3 бедра.

БПВ сливает в ПБВ через СФС, в редких случаях можно повстречать перфорант на 5 см пониже СФС.

Передние перфоранты бедра прокалывают насквозь четырехглавую мышцу и сливаются в ПБВ и ГБВ.

Седалищные вены перфоранты располагаются продольно средней линии задней поверхности бедра.

Четыре постоянных соединения МПВ с глубокими венами:

  • параахилловы перфоранты (Басси) позади наружной лодыжки;
  • вена перфорант на высоте 12 см от земли соединяет МПВ с МБВ;
  • малоберцовые вены перфоранты снаружи голени сливают в МБВ;
  • непрямой перфорант камбаловидной мышцы (Мэй) в с/3 голени.

Подкожные нервы ног

При операции и термической эндовенозной процедуре опасна нечаянная травма подкожных нервов.

Над подколенной ямкой седалищный нерв разделяется на общий малоберцовый и большеберцовый.

ОМБН направляется вдоль двуглавой мышцы бедра, дистально скользит немедленно за головку МБК.

При высоком СПС ОМБН близко к МПВ; при травме парализует мышцы разгибатели — «конская стопа».

В подколенной ямке ББН, ПкА и ПкВ лежат рядом, пониже подколенной ямки за икроножной мышцей.

Медиальный кожный нерв — ветвь ББН вдоль МПВ; с малоберцовой ветвью образует суральный нерв.

МКН отвечает за чувствительность задней части дистального отдела голени и внешней стороны стопы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/anatomiya-ven-nk/

Атипичный вариант сафенофеморального соустья

Сафено феморальное соустье анатомия

Авторы:

  • И. А. Золотухин
    Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова
  • Д. А. Чуриков
    Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова, Москва

Журнал: Флебология. 2010;4(4): 27-28

Просмотрено: 1258 Скачано: 395

Одна из особенностей венозной системы нижних конечностей, хорошо известных каждому практикующему хирургу, заключается в чрезвычайной изменчивости ее строения, свойственной всем отделам венозного русла – поверхностным, перфорантным и глубоким венам.

С точки зрения клинической практики, наибольший интерес представляет вариантная анатомия подкожных и перфорантных вен.

Это связано с тем, что абсолютное большинство «венозных» пациентов страдают заболеваниями поверхностных вен, которые и служат объектом абсолютного большинства оперативных вмешательств.

Вместе с тем в венозном русле существуют и своего рода морфологические константы, к которым, в частности, относится сафенофеморальное соустье (СФС).

Этот анатомический сегмент имеет столь постоянное месторасположение, что техника манипуляций на нем хирургами обычно доводится до автоматизма.

Если в литературе и обсуждаются варианты строения СФС, то речь идет, как правило, об особенностях впадения в него приустьевых притоков [1]. В настоящем сообщении мы даем описание необычного варианта расположения СФС, который был выявлен нами у нескольких пациентов.

В отличие от типичного впадения большой подкожной вены в бедренную, когда соустье находится на переднемедиальной стенке последней (рис. 1),Рисунок 1. Типичный вариант строения СФС. Здесь и на рис.

2: А – ультразвуковая сканограмма; Б – схематическое изображение; 1 – бедренная вена; 2 – бедренная артерия; 3 – большая подкожная вена.х. а бедренная артерия при этом лежит латеральнее одноименной вены, в описываемом нами варианте СФС находилось на переднелатеральной стенке (рис. 2).Рисунок 2.

Выявленный нами атипичный вариант строения СФС. При этом бедренная артерия располагалась кпереди и несколько латеральнее по отношению к бедренной вене, а большая подкожная вена перед впадением в нее огибала артерию спереди.

Такой вариант СФС мы наблюдали на одной из нижних конечностей у 3 пациентов при проведении рутинного ультразвукового ангиосканирования, при этом на другой ноге соустье было типичным.

Описанный вариант впадения приустьевого отдела большой подкожной вены, вероятно, чрезвычайно редок.

Авторы настоящей статьи имеют довольно внушительный опыт проведения ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей, насчитывающий не один год и не одну тысячу исследований.

И, тем не менее, столь существенная морфологическая вариация была выявлена нами всего лишь на 3 нижних конечностях.

Поиск в доступной литературе и по ключевым словам в базах данных медицинской литературы позволил нам найти лишь единственную работу, принадлежащую бразильским специалистам, которые обнаружили у одной пациентки аналогичный выявленному нами вариант строения СФС [2]. С учетом времени выхода в свет упомянутой статьи можно предположить, что приоритет в описании подобного рода анатомической аномалии принадлежит Д.А. Чурикову и А.И. Кириенко [3], в чьей монографии она была представлена впервые.

Знание о возможности существования подобного рода вариации строения приустьевого отдела большой подкожной вены может оказаться весьма важным для хирурга, практикующего операции у пациентов с варикозной болезнью.

В наших наблюдениях огибание большой подкожной веной бедренной артерии перед формированием СФС зафиксировано у пациентов с интактной венозной системой нижней конечности.

Вместе с тем бразильские коллеги обнаружили атипичное СФС у пациентки с варикозной болезнью, что усложнило выполненное ей оперативное вмешательство.

Безусловно, в эру предоперационного ультразвукового картирования вряд ли можно думать, что хирург приступит к вмешательству, не зная о том, что у пациента имеется именно такой вариант строения СФС. Тем не менее подобная ситуация предъявит особые требования к техническим навыкам оператора и заставит его с большей тщательностью провести кроссэктомию.

Обсуждаемый в настоящей работе атипичный вариант строения СФС служит хорошей иллюстрацией к постулату о значительной изменчивости строения вен нижних конечностей. Функциональные диагносты и клиницисты всегда должны помнить об этой особенности венозной системы и с тщательностью проводить клиническую и инструментальную оценку любого случая, каким бы обычным на первый взгляд он не казался.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2010/4/031997-6976201045

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий