Стадии остеоартроза по келлгрену

Стадии артроза по келлгрену

Стадии остеоартроза по келлгрену

  • Хроническое течение с постепенным прогрессированием.
  • Периодически отмечаются обострения.
  • Наиболее часто сначала поражаются те суставы, на которые ложится основная нагрузка (тазобедренные и коленные). Также практически всегда страдают фаланги пальцев.
  • Довольно-таки редко фиксируются патологические изменения в локте, плече и голеностопе. Если в них и обнаруживаются дегенеративно-дистрофические очаги, то незначительные.
  • Боль различного характера, усиливающаяся при физической активности.
  • При реактивных периартритах, тендовагинитах и других воспалениях околосуставных структур болезненные ощущения обостряются и становятся постоянными.
  • По мере прогрессирования заболевания растёт функциональное ограничение суставов.
  • Отмечается характерный хруст в поражённых суставах при движении.
  • Скованность по утрам.

В более чем 60% случаев одновременно поражаются несколько групп суставов. Кроме того, почти у двух трети больных вместе с остеоартрозом фиксируется достаточно остеохондроз позвоночного столба.

Симптомы и стадии

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

  • болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
  • на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
  • на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
  • хруст, щелчки, сопровождающие движения;
  • деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

  • болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
  • чаще диагностируется у женщин;
  • артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
  • отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
  • развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

  1. Признаки сомнительные.
  2. Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
  3. Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
  4. Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

httpv://www..com/watch?v=embed/TuyFAc0TlN8

II. Вторичный

1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный

эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Охроноз.

— Гемохроматоз.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

— Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

— Акромегалия.

— Гиперпаратиреоз.

— Сахарный диабет.

— Ожирение.

— Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз,

остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.

Таблица 1

IV. Рентгенологическая стадия по Келлгрену I, II, III, IV

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще

старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще

гиперстенический

Начало Чаще острое

Постепенное

Температура тела Субфебрильная

Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно

в

области
пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают

пролиферативные

в дебюте

явления

Характер воспалительного процесса — Стойкий

Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных

Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз,

остеофиты

данные

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных

Отсутствует

синовиальной
жидкости

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная

или жировая

плазмоклеточная
инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного

характера

Диагностика
остеоартроза

Лабораторные
данные

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение

СОЭ до 20-25 мм/ч.

2. БАК без существенных изменений. В случае развитиясиновита в крови повышается содержание фибрина,серомукоида, сиаловых

кислот, гаптоглобина.

3.
Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные
исследования

Рентгенологическое
исследование суставов.
Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии

артроза:

I — незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные

остеофиты);

II — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст придвижениях, умереннаяамиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистевидные

просветленияв эпифизах;

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/stadii-artroza-po-kellgrenu/

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами

Стадии остеоартроза по келлгрену

1.Боли в суставах механического типа,возникают при нагрузкена сустав, большек вечеру, затихают в покое и ночью.

2.≪Стартовые≫боли в суставах, появляющиеся при первыхшагахбольного, затем исчезающие и вновьвозникающие припродолжающейся нагрузке.Могут быть признаком реактивного

синовита.Развитие синовита сопровождаетсяусилением боли,припухлостью сустава.

3.Периодическое ≪заклинивание≫сустава (≪блокадная≫боль) —внезапная резкая боль в суставепри малейшем движении,обусловленнаясуставной ≪мышью≫— ущемлением кусочканекротизированногохряща между суставными поверхностями.Больисчезает при определенном движении,ведущем кудалению ≪мыши≫с суставной поверхности.

4.Крепитация при движениях в суставе.

5.Стойкая деформация суставов, обусловленнаякостнымиизменениями.

6.Сравнительно небольшое ограничениеподвижности суставов, за исключениемтазобедренного.

7.Наличие в анамнезе механическойперегрузки сустава илитравмы,воспалительных или метаболическихзаболеванийсуставов.

8.Наличие у больного нарушений статики,нейроэндокринныхзаболеваний,нарушенийместного кровообращения, артрозауродителей._

Классификация

1. Патогенетические варианты

1.Первичный (идиопатический).

2.Вторичный (обусловлен дисплазией,травмами, нарушениями

статики,гипермобильностью суставов, артритамии др.).

П.Клинические формы

1.Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

2.Олигоостеоартроз.

3.Моноартроз.

4.В сочетании с остеохондрозом позвоночника,спондилоартро-

зом.

III. Преимущественная локализация

1.Межфаланговые суставы (узелки Гебердена,Бушара).

2.Тазобедренные суставы (коксартроз)

3.Коленные суставы (гонартроз).

4.Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV

Дифференциально-диагностическиепризнаки ревматоидного артрита иостеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возрастк началу заболевания -Обычно моложе 40лет Чащестарше 40 лет

Особенностителосложения -Чаще астеническийтип Чащегиперстенический

Начало Чащеострое Постепенное

Температуратела Субфебрильная Нормальная

Утренняяскованность Общая Преимущественнов

областипораженного сустава

Характервоспалит. процесса Преобладаютэкссудативные Преобладают пролиферативные

вдебютеявления

Характервоспалительного процесса – Стойкий Нестойкий

Подкожныеревматоидные узелки У25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз,эрозии, остеолиэ Остеосклероз,остеофиты

данные

РФв сыворотке крови и У80-90% больных Отсутствует

синовиальнойжидкости

Биопсиясиновии Пролиферациякроющих клеток, Фибрознаяили жировая

плазмоклеточнаяинфильтрация дистрофия

Синовиальнаяжидкость Воспалительногохарактера Невоспалительногохарактера

Диагностикаостеоартроза

Лабораторныеданные

1.OAK без существенных изменений. Приреактивном синовитеможет быть увеличениеСОЭ до 20-25 мм/ч.

2.БАК без существенных изменений. В случаеразвитиясиновита в крови повышаетсясодержание фибрина,серомукоида, сиаловыхкислот, гаптоглобина.

3.Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальныеисследования

Рентгенологическоеисследование суставов. Н.С. Косинская выделяет триклинико-рентгенологические стадииартроза:

I— незначительное ограничение движений,небольшое, неотчетливое, неравномерноесужение суставной щели, легкое заострениекраев суставных поверхностей (начальныеостеофиты);

II— ограничение подвижности в суставе,грубый хруст придвижениях,умереннаяамиотрофия, выраженное сужениесуставной щели в 2-3 раза по сравнению снормой, значительные остеофиты,субхондральный остеосклероз и кистевидныепросветленияв эпифизах;

III— деформация сустава, ограничение егоподвижности, полное отсутствие суставнойщели, деформация и уплотнение суставныхповерхностей эпифизов, обширныеостеофиты, суставные≪мыши≫,субхондральные кисты.

Большинстворевматологов пользуется для определениярентенологической стадии гонартритаклассификацией Kellgren и Lawrence (1957),усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадииостеоартроза по Kellgren и Lawrence

0— отсутствие рентгенологическихпризнаков;

1— кистевидная перестройка костнойструктуры, линейныйостеосклероз всубхондральных отделах, появлениемаленькихкраевых остеофитов;

II— симптомы I стадии + более выраженныйостеосклероз +сужение суставной щели;

III— выраженный субхондральный остеосклероз,большиекраевые остеофиты, значительноесужение суставной щели;

IV— грубые массивные остеофиты, суставнаящель прослеживается с трудом, эпифизыкостей, образующих сустав, деформированы,резко уплотнены.

Исследованиебиоптата синовиальной оболочки:покровныеклеткирасположены в один ряд, ворсины атрофичны,сосудовмало, значительные поля фиброза,жирового перерождения.

Исследованиесиновиальной жидкости. Синовиальнаяжидкостьпрозрачная или слабомутная,высокой или средней вязкости,муциновыйсгусток плотный.

Количествоклеток в 1 мкя синовиальнойжидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляютменее 50%,могут обнаруживаться фрагментыхрящевой ткани.

Исследование биоптатахрящевой ткани: уменьшениеплощадиперихондроцитарных лакун вповерхностных слоях; снижениеплотностиклеток в глубоких слоях; уменьшениеколичества ядерлакунах среднего слоя;увеличение толщины кальфицированногослояхряща.__

Источник: https://studfile.net/preview/5362680/page:54/

Болезнь Келлгрена

Стадии остеоартроза по келлгрену

Такая болезнь, как генерализованный остеоартроз, поражает хрящевую ткань сразу нескольких групп суставов. Ее еще называют болезнью Келлгрена. Женщины страдают недугом чаще, чем мужчины. Болезнь характерна для пациентов в возрасте от 50-ти лет. Несвоевременное начало лечения патологии приводит к инвалидности, поэтому важно вовремя ее выявить и начать терапевтические мероприятия.

Характеристика генерализованного остеоартроза

Это коварное заболевание на ранних стадиях не вызывает значительного дискомфорта и потому не заставляет провести своевременную диагностику.

При развитии остеоартроза происходят структурные изменения в хрящевой ткани сустава. Она истончается и покрывается трещинами. Со временем хрящ, выполняющий амортизирующий эффект, разрушается, и это только начало болезни.

Первичный генерализованный остеоартроз после утончения хрящевой ткани вызывает трение и деформацию костей. Суставная полость сужается и постепенно исчезает. Кости, не справляющиеся с большой нагрузкой, покрываются наростами — остеофитами.

Генерализованная форма болезни поражает несколько параллельно размещенных суставов.

Какие причины развития?

Появление генерализованного остеоартроза до конца не исследовано. Но ученые выделяют такие причины возникновения болезни:

Причиной развития болезни может послужить лишний вес человека.

  • наследственный фактор (узелковая форма артроза у матери);
  • возраст пациента старше 60-ти лет;
  • травмирование суставов с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • патологии эндокринной системы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • излишний вес.

Характерные симптомы

Генерализованный остеоартроз характеризуется появлением такой симптоматики:

  • болевой синдром в пораженных суставах;
  • хруст при движении конечностей;
  • поражение двигательной функции сустава.

Боль при остеоартрозе имеет разный характер. Различают стартовую, механическую, тупую ночную и постоянную. Первый тип болевого синдрома возникает в результате трения в суставной щели попавших туда костных осколков. Когда в течение 20-ти минут они выталкиваются в суставную сумку, неприятные ощущения также пропадают.

Механическая боль возникает в конце рабочего дня в результате чрезмерной нагрузки на потерявшие эластичность и амортизационные способности хрящи. Отдых способствует облегчению состояния пациента. В результате венозного стаза в первой половине ночи возникает характерная тупая боль. Появление постоянного болевого синдрома сигнализирует о развитии осложнения в виде синовита.

Признаком этого является припухлость суставов и неподвижность по утрам.

Степени заболевания и их особенности

Болезнь Келлгрена имеет 3 стадии развития. Выявление заболевания на начальном этапе позволяет вовремя провести терапию и предотвратить дальнейшую деформацию сустава. Медицинские справочники описывают такие степени болезни:

На последней стадии болезни сустав становится недееспособным.

  • Первая стадия. Для этой формы остеоартроза характерно появление незначительного ограничения в движении сустава. Диагностировать на этом этапе болезнь сложно, но терапия приносит положительные результаты.
  • Вторая степень. Ограничение движения суставов более выражено. Появляются дополнительные симптомы в виде хруста в сочленениях и атрофии мышц.
  • Третья степень. Самый сложный этап заболевания, когда сустав полностью неподвижен. Хрящевая ткань отсутствует, от чего происходит окостенение.

Как диагностируют?

На основании клинической картины заболевания появляется подозрение на артроз. Для установления точного диагноза используют такие виды диагностики:

  • Рентгенография. К этому способу исследования суставов прибегают чаще всего. Проведение его является самым доступным из-за своей небольшой стоимости.
  • Артроскопия. Этот вид диагностики проводится также и в лечебных целях. Исследование проводится специальным инструментом, артроскопом. Для этого делаются микроскопические разрезы или проколы.
  • УЗИ или МРТ. Эти 2 процедуры используются для получения детального обследования процесса внутри сустава.

Медикаментами

В курс терапии обязательно включаются глюкокортикоиды.

Полное излечение болезни невозможно, поэтому все терапевтические мероприятия направлены на обезболивание и остановку разрушения хрящевой ткани. Одним из методов является терапия медикаментами. Для этого используют такие группы препаратов:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды.

Терапия гормонами назначается при неэффективности использования первых 2-х групп препаратов. Болезнь до 2 степени поддается лечению с помощью специальных мазей для суставов. Эти средства также имеют обезболивающий эффект. Медикаментозное лечение должен назначать только квалифицированный врач. Самолечение может привести к инвалидности.

Физиотерапевтические манипуляции

В комплексе с медикаментозным лечением используют физиотерапию. Эти процедуры способствуют усилению эффекта от препаратов. К основным манипуляциям физиотерапевта самыми действенными считаются такие:

  • массаж;
  • лазерная терапия;
  • акупунктура;
  • использование лечебных грязей;
  • тепловые процедуры.

Лечебная физкультура

К лечебным упражнениям можно приступать, когда прошел острый период заболевания.

Положительную тенденцию имеет применение специальных гимнастических упражнений. Их использование рекомендуется в период ремиссии или восстановления сустава.

При использовании лечебной физкультуры следует учитывать степень поражения больного участка и возраст пациента. Процедуры следует чередовать с отдыхом. Нагрузка увеличивается постепенно.

Восстановление — длительный процесс, поэтому не следует прекращать упражнения при улучшении состояния пациента.

Оперативное вмешательство

Самой легкой операцией является проведение артроскопии. Если все перечисленные процедуры не приносят положительного результата, то назначают хирургическое вмешательство.

Во время операции удаляются пораженные элементы сустава и устанавливается имплантат. После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления.

В это время применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, специальная диета.

Лечение народной медициной

Как дополнительные терапевтические мероприятия назначается лечение дарами природы. Эти средства способны поддерживать хрящевую ткань и имеют обезболивающий эффект. Часто применяют мази из цветов сирени. Хороший эффект дает применение компрессов, в состав которых входит сода, соль, мед и горчица. Перегородки грецких орехов настаивают на спирту и потом втирают в пораженные участки.

Возможные осложнения

Если болезнь запущена или лечится неправильно, то ситуация для человека может закончиться инвалидностью.

При несвоевременном или неправильном лечении наступает инвалидность. При этом пациент не может двигать пораженными конечностями.

Для подтверждения инвалидности назначают полное обследование и присваивают 3-ю группу. Ее нужно подтверждать 1 раз в год, для чего проводится повторное обследование.

Если пациент неспособен самостоятельно одеваться, прикован к коляске и не может самостоятельно себя обслуживать, то присваивают 1 группу инвалидности.

Профилактика недуга

Для предупреждения остеоартроза достаточно придерживаться здорового образа жизни. Сбалансированное питание полезнее любых модных диет.

Большие нагрузки на суставы вызывают развитие в них патологий, поэтому умеренная физическая нагрузка обязательна для пациентов группы риска. Следует также следить за весом, так как лишние килограммы увеличивает давление на конечности.

Профилактика заболевания избавляет от болезненных ощущений в суставах, а регулярные профосмотры позволят вовремя выявить развитие патологий и начать терапию.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/oa/generalizovannyj-osteoartroz.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий