Типы надколенника по wiberg

Типы надколенника по wiberg: диагностика и лечение, как проявляется, свечи, что это

Типы надколенника по wiberg

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Понятие компартмент-синдром, как и множество других терминов в медицине, пришло к нам из-за рубежа. Что означает «синдром» догадаться не тяжело, а вот «компартмент», вопреки переводу, можно истолковать как камера или замкнутое пространство.

Тяжело точно определить, когда начали применять понятие «компартмент-синдром», но примерный старт наступил чуть позже снятия железного занавеса. Однако отсутствие термина для обозначения, не означает отсутствие патологии. Естественно, что с подобным синдромом в России также сталкивались многие медики, и мало того что они с этим встречались, так ещё и вполне адекватно лечили данную болезнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Применяли при этом такие термины, как «сдавливание», «гипертензия». Так что, если переводить забугорное название на наш язык, то эту болезнь вполне заслуженно можно назвать «Синдромом закрытого пространства».

Компартмент синдром представляет собой целый комплекс различных симптомов, отличительной особенностью у которых является чрезмерно высокое фасциальное давление. Это в свою очередь приводит к блокировке доступа крови к тканям, и как следствие происходит отмирание кожи и самих фасциальных футляров.

Синдром подразделяют на две различные формы:

  1. Миофасциальная форма (Ещё называемая местным компартмент синдромом). Часто данный типа нарушения вызывает такие последствия, как нарушенный метаболизм мышечной ткани и как следствие её отмирание.
  2. Абдоминальный компартмент синдром (Более серьёзная форма).

Острая и хроническая формы поражения

Компартмент синдром делят на два типа по остроте проявления. Они отличаются по причинам своего появления, а также по тому, насколько долго и как остро развивается каждый из симптомов.

Острая форма синдрома

Причинами острого синдрома служат механические деформации тканей, от обычного перелома, до гипса, наложенного врачом неправильно.

Вызывается синдром по вине сдавливания тканей, в том или ином виде. Развиваться острый компартмент синдром также способен, как продолжение долгих и опасных операций.

Могут присутствовать также и некоторые эксцентричные причины, по типу укуса змеи, или введённых под давлением жидкостей в подкожное пространство.

Также часто можно наблюдать подобную проблему при неаккуратном обращении спасателей с людьми, которые находятся без сознания под завалами.

Хронически приобретенный

Такая форма нарушения проявляется регулярно у пауэрлифтеров и бодибилдеров, то есть всех, кто тягая железо, старается как можно сильнее разрушить свои мышцы, дабы они увеличились в объёме. И расплатой за это зачастую служит компартмент-синдром.

Помимо этого развивается нарушение и при гипертонии внутри тканей, там, где оказывается большое давление на кости и мышцы. Хорошим примером здесь послужит голень.

Но всё же, больше всего развитию синдрома подвержены люди, которые постоянно находятся на ногах, а среди профессиональных спортсменов, это естественно марафонцы, бегающие на запредельные дистанции, постоянно нагружая всю нижнюю часть тела, при этом имея повышенное давление в норме.

Почему повышается фасциальное давление?

Выделяют несколько причин, среди которых:

  • синяки и гематомы, образующиеся после обширного подкожного кровоизлияния;
  • та самая гематома, но уже воспалившаяся;
  • давление, оказываемое на область тела;
  • раковые опухоли организма

Дабы измерить превышение давления, его сравнивают с нормальным, которое для большинства людей держится в приделах 8-9 мм.рт.ст.. Когда же, давление миофисциального пространства повышается в несколько раз, вот тогда и выносятся диагноз «компартмент синдром».

В зависимости от того, насколько сильно это давление отличается от нормы, классифицируют лёгкие и тяжёлые формы болезни.

Степень поражения и симптоматика

Классифицируют следующие типы нарушения в зависимости от тяжести поражения:

  1. Легкая форма нарушения – Ткани конечности не холодные, гомеостаз и метаболизм тканей и органов сохраняется, в пульсе изменений не наблюдается. Подфасциальное давление отличается от диастолического на 32-42 пунктов. Это самая лёгкая и иногда даже притянутая за уши форма синдрома.
  2. Средняя форма – Заметное побледнение тканей кожи, более холодная конечность. Недостаток кислорода у тканей, а также другие факторы, приводят к гипестезии или анестезии конечности. Пульс всё ещё можно нащупать, но он намного слабее чем должен быть в норме. Диастолическое и падфосциальное давления равны.
  3. Тяжелая форма – Пульса вовсе нет, сильная бледность тканей и заметная холодность конечности. Подфациальное давление сильно превышает диастолическое.

Дифдиагностика

Важно различать данный синдром, и некоторые заболевания схожие по симптоматике.

Среди прочих выделяют:

  • тромбы в артериальных каналах и механические повреждения сосудов;
  • проблемы с ЦНС и повреждение нервов;
  • различные формы миозита.

Узнать компартмент синдром позволяют следующие критерии:

  • пульсации по периметру конечности;
  • отек видный невооружённым глазом;
  • нарушаются функции нервных окончаний;
  • положительные анализы крови на чрезмерный лейкоцитоз;
  • повышенное подфасциальное давление.

Пульсация будет заметна практически всегда, за исключением моментов, когда артерии и сосуды дополнительно закупориваются тромбами.

Отёк также может не быть заметен, но только когда поражены нервные стволы. А вот анализы крови позволяют выявить лишь инфекционные процессы. А вот измерение подфасциального давления позволяет наиболее чётко определить болезнь пациента.

Каким же образом его лечить?

Консервативное лечение компартмент синдрома предусматривает:

  • необходимо изолировать поражённый сегмент ткани от любого механического сдавливания, нельзя накладывать какие-либо повязки и гипсы, дабы предотвратить возможную ишемию;
  • снятие спазмов сосудов дабы вернуть циркуляцию крови;
  • избавление от различных инфекций;
  • прием обезболивающего, причём первые пару суток возможно применение наркотических препаратов;
  • необходимо как можно сильнее уменьшить отёк на поражённой поверхности;
  • необходимы различные препараты, разжижающие кровь и позволяющие справиться с возможными тромбозами.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Типы остеонекроза:

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

ЗаболеваниеЛокализация некротических участковКто болеет
Болезнь Осгуда-ШляттераБугристость большеберцовой костиМальчики подросткового возраста
Болезнь КенигаДистальный эпифиз бедренной костиВ основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-ЮханссонаНадколенникМальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин).

Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон).

Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Источник: https://noga.sustav-med.ru/lechenie/tipy-nadkolennika-po-wiberg/

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника

Типы надколенника по wiberg

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) – патология пателлофеморального сустава (бедренно-надколенного), характеризующаяся смещением надколенника кнаружи, что приводит к перераспределению давления в разные части суставных поверхностей и перегрузке латеральных областей. Синдром развивается при нарушении равновесия между стабилизаторами надколенника и нарушении взаимного соответствия формы соприкасающихся поверхностей сустава (мыщелков бедра и надколенника).

На рисунке 1 представлено нормальное расположение надколенника (слева) и СЛГН (справа).

Причины СЛГН:

  • Аномалии развития, приводящие к латеропозиции (врожденные деформации, Х-образные ноги, высокое стояние надколенника, вальгусное искривление, наружная бугристость большеберцовой кости, гипоплазия наружного мыщелка бедра, дисплазия надколенника, плоскостопие);
  • Травмы надколенника, приводящие к чрезмерному натяжению латеральной поддерживающей связки и/или ослаблению или растяжению медиальной связки;
  • Слабость медиальной бедренной мышцы.

Механизм возникновения

Надколенник имеет пять суставных поверхностей, из которых две (латеральная и медиальная) являются наиболее клинически значимыми. Так при уменьшении внутренней части суставной поверхности (II и III тип по Wiberg), наружная сторона принимает на себя больший нагрузочный объем, оказывающий четырехглавой мышцей бедра, следствием чего является развитие СЛГН.

Особенности анатомии пателлофеморального сустава представлены на рисунке 2.

Большое значение в патогенезе смещения надколенника имеет мышечно-связочный аппарат пателлофеморального сустава. Надколенник имеет две удерживающие боковые связки – латеральную и медиальную.

Первая, тянущая кнаружи, не позволяет смещаться внутрь, в то время как внутренняя препятствует наружному смещению надколенника.

Медиальная связка бедренно-надколенного сустава выполняет функцию основного статического стабилизатора, удерживающего надколенник от латерального смещения.

Значительную роль в предотвращении латеральной гиперпрессии играет медиальная широкая мышца бедра, тянущая надколенник кнутри, и при повреждении или ослаблении которой, сопротивление боковому смещению снижается.

В то же время установлено, что у больных с наружным смещением надколенника, прикрепление внутренней головки четырехглавой мышцы располагается проксимальней, в отличие от нормы, что препятствует реализации функции главного динамического стабилизатора.

Клиническая картина

СЛГК является причиной более 15% обращений пациентов с болью в коленном суставе. Пациент предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при сгибании, подъеме и спуске со ступенек. Возможна отечность коленного сустава, хруст во время движения.

Диагностика

  • Детальный сбор анамнеза и объективный осмотр;
  • Проведение специфических клинических тестов;
  • Измерение угла квадрицепса (угол Q);
  • Рентгенологическое исследование (в нескольких проекциях);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Миография четырехглавой мышцы бедра;
  • Диагностическая артроскопия (при неинформативности предыдущих методов).

Лечение

Консервативная терапия дает положительный результат более чем в 70% случаев, однако она довольно длительная и требует осознанного и серьезного подхода со стороны больного.

Суть лечения сводится в назначении лечебной физкультуры и массажа. Упражнения направлены на медиальную широкую мышцу бедра и наружный удерживатель пателлофеморального сустава.

Дополнительно используются стабилизирующие бандажи и повязки.

Оперативное лечение направлено на устранение причин смещения надколенника, а именно на снятия напряжения стабилизаторов надколенника, повышение тонуса медиальных связочных структур, коррекцию провоцирующего дефекта. Возможно открытое или артроскопическое вмешательство.

Прогноз, последствия

При своевременном выявлении СЛГН и полноценном лечении прогноз благоприятный, возможно полноценное восстановление функций.

При длительно сохраняющейся латеральной гиперпрессии надколенника, увеличивается напряжение в костно-хрящевых структурах сустава, что приводит к неравномерному истончению хряща и его дистрофическим изменениям. Далее наступает стадия дегенерации хрящевых структур и развивается деформирующий артроз бедренно-надколенного сустава.

Врач ортопед-травматолог Подунай Е. А.

Источник: https://medprosvita.com.ua/sindrom-lateralnoy-giperpressii-nadkolennika/

Хондромаляция надколенника – синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение

Типы надколенника по wiberg

Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.

В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов: 1) смещения надколенника; 2) прямого удара; 3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды; 4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и

5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).

Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией

Клиническая картина хондромаляции надколенника

Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе.

Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли.

Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.

Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.

Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.

Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.

Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.

Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).

Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q.

Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника.

Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.

Пересечение этих линий образует угол Q, в норме равный 15°. Угол Q, равный 20° или более, считают аномальным. Клинически при увеличении угла Q у стоящего больного оба надколенника будут расположены лицевыми поверхностями друг против друга. Это явление нередко называют «скашиванием коленных чашечек».

Кроме определения угла Q, врач должен отметить экскурсию надколенника при сгибании и разгибании колена.

В норме при разгибании надколенник двигается вертикально с легким медиальным уклоном при приближении к положению полного разгибания.

Патологическая подвижность надколенника (или «блуждающий надколенник»), наблюдаемая при разгибании голени, может предрасполагать к развитию хондромаляции надколенника.

Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава.

Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник.

У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.

У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.

Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника

У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника.

Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели.

Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.

К другим заболеваниям, которые следует дифференцировать от хондромаляции надколенника, относят: 1) разрыв медиального мениска; 2) препателлярный бурсит; 3) бурсит «гусиной лапки»; 4) синдром жировой подушки;

5) рассекающий остеохондрит.

Лечение хондромаляции надколенника

Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща.

В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.

Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.

– Также рекомендуем “Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Травмы коленного сустава”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/xondromaliacia_nadkolennika.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий