Топография подколенной ямки

Подколенная ямка

Топография подколенной ямки

Подколенная ямка — это ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и ограниченное сверху и снутри сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра, снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы (рис.).

Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов. В жировой клетчатке располагаются большеберцовый и общий малоберцовый нервы, подколенная вена и подколенная артерия, прилежащая к капсуле коленного сустава.

Лимфатические сосуды и узлы лежат по ходу подколенных сосудов.

Подколенная ямка: 1 — наружная борозда бедра; 2 — наружная широкая мышца бедра; 3 — двуглавая мышца бедра; 4 — верхний отдел подколенной ямки; 5 — наружная борозда подколенной ямки; 6 — поперечная складка подколенной ямки; 7 — головка малоберцовой кости; 8 — наружная головка икроножной мышцы; 9 — задняя борозда голени; 10 — внутренняя головка икроножной мышцы; 11 — нижний отдел подколенной ямки; 12 — внутренняя борозда подколенной ямки;

13 — сухожилие полусухожильной мышцы;

14 — полуперепончатая мышца.

Повреждения подколенной ямки бывают открытыми или закрытыми. Разрывы крупных сосудов возможны при вывихах колена и переломах дистального конца бедренной кости. При ранениях сосудов возникают опасные кровотечения, может образоваться травматическая аневризма (см.).

Временная остановка кровотечения из подколенной ямки осуществляется наложением жгута на бедро, тампонаду же применять нельзя, так как она грозит сдавленней сосудов и гангреной конечности.

Гнойные процессы подколенной ямки (абсцессы и флегмоны) образуются в результате открытой травмы или гнойного лимфаденита. Реже наблюдаются холодные абсцессы как осложнение туберкулезного поражения коленного сустава. В подколенной ямке встречаются гигромы.

Из доброкачественных опухолей — липомы, фибромы, реже — хондромы и остеомы, из злокачественных — саркомы.

Подколенная ямка (fossa poplitea) — большая часть задней области колена (regio genus post.). Подколенная ямка имеет ромбовидную форму и выявляется при наружном осмотре, если нога слегка согнута в коленном суставе.

Стороны ромба образованы вверху медиально сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально — сухожилием двуглавой мышцы бедра (m.

biceps femoris), а внизу — медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii) (рис. 1).

Рис. 1. Рельеф подколенной ямки: 1 — sulcus femoris lat.; 2 — m. vastus lat.; 3 — m. biceps femoris; 4 — pars sup. fossae popliteae; 5 — sulcus lat.

fossae popliteae; в — plicae transversae popliteae; 7 — caput fibulae; 8— caput lat. m. gastrocnemii; 9 — sulcus post, cruris; 10 — caput med. m. gastrocnemii; 11 — pars inf.

fossae popliteae; 12 — sulcus medialis fossae popliteae; 13 — tendo m. semitendinosi, 14 — m. semimembranosus.

В поверхностных слоях проходят задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.) в средине ямки, подкожный нерв (n. saplienus) — в медиальном отделе, латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lat.) — в латеральном отделе.

Собственная подколенная фасция (fascia poplitea), образующая крышу подколенной ямки, имеет характер апоневроза с поперечно идущими волокнами и обладает значительной плотностью.

В нижнем углу ямки собственная фасция образует канал (канал Пирогова), в котором проходит конечный отдел малой подкожной вены (v. saphena parva) в сопровождении медиального кожного нерва икры (n.

cutaneus surae med.).

Клетчатка подколенной ямки окружает сосуды и нервы и сообщается вверху с клетчаткой задней области бедра, сопровождающей седалищный нерв, и дальше с клетчаткой ягодичной области и таза; внизу — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени через отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (m. soleus); спереди — с клетчаткой передней области бедра по ходу подколенных и бедренных сосудов (через hiatus adductorius). Взаимоотношение сосудов и нервов в подколенной ямке таково: срединное положение соответственно длинной (продольной) диагонали ромба занимает, по Н. И. Пирогову, большеберцовый нерв (n. tibialis), располагающийся наиболее поверхностно, глубже и кнутри от него лежит подколенная вена (v. poplitea), а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — подколенная артерия (a, poplitea).

Большеберцовый нерв является самой крупной ветвью седалищного и его продолжением. Вместе с задними большеберцовыми сосудами он переходит на голень, в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). Другая крупная ветвь седалищного нерва — общий малоберцовый нерв (n.

peroneus communis) — идет вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра, огибает шейку малоберцовой кости и переходит в переднюю область голени. От большеберцового нерва отходят в подколенную ямку мышечные ветви и медиальный кожный нерв икры, от общего малоберцового нерва (n.

peroneus communis) — латеральный кожный нерв икры (рис. 2).

Рис. 2. Топография подколенной ямки: 1 — n. peroneus communis, 2 — m, biceps femoris; 3 — n. tibialis; 4 — a. genus superior lat.; 5 — n. cutaneus surae lat,; 6 — aa. genus mediae; 7 — a. genus inf. lat ; 8 — m, plantaris; 9 — caput lat. m. gastrocnemii; 10 — m. soleus; 11 — v. sapliena parva; 12 — n. cutaneus surae med.; 13 — m.

popliteus; 14 — caput med. m. gastrocnemii; IS — a. genus inf. med.; 16 — lig, popliteum obliquum; 17 — a. genus, sup. med.; 18 — fades poplitea femoris; 19 — tendo m. abductoris magni; 20 — tendo m. semitendinosi; 21 — m. semimembranosus; 22 — m vastus med.; 23 — a. et v. poplitea; 24 — ramus anastomoticus v. saphenae parvae et v.

saphenae magnae; 25 — m adductor magnus.

От подколенной артерии отходят ветви к мышцам и 5 ветвей к коленному суставу: две верхние суставные (аа. genus sup. lat. et med.), средняя (a. genus media) и две нижние суставные (аа. genus inf. lat. et med.).

Последние вместе с другими сосудами образуют артериальную сеть коленного
сустава (rete articulare genus) и участвуют с ветвями бедренной артерии и глубокой артерии бедра в создании коллатеральных дуг в области сустава.

К сосудам прилегают подколенные лимфатические узлы.

Медиальный отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой и расположенное над медиальным мыщелком бедренной кости и внутренней головкой икроножной мышцы.

Жоберову ямку ограничивает спереди сухожилие большой приводящей мышцы (m. adductor magnus), сзади сухожилия полусухожильной, полу-перепончатой и нежной мышц (m. gracilis), сверху портняжная мышца (m.

sartorius) (рис. 3).

Рис. 3. Топография сосудов и нервов во внутреннем отделе подколенной ямки: 1 — m. sartorius; 2 — m. adductor magnus; 3 — а. et v. poplitea, 4 — m. semimembranosus; 5 — m. gracilis; 6 — tendo m. semitendinosi; 7 — caput med. m. gastrocnemii; 8 — n. tibialis, 9 — v.

saphena magna et ramus cutaneus ant. (media) is) n. (emoralis; 10 — m. soleus; 11 — vasa tibialia post., 12 — a. genus inf. medialis; 13 — bursa m. semimembranosi; 14 — a genus descendens et n. saphenus; 15 — patella, 16 — fascia m. vasti med.; 17 — ramus cutaneus ant.

(ramus infrapatellaris) n. femoralis.

Дно подколенной ямки образуют facies poplitea — площадка треугольной формы на нижнем эпифизе бедренной кости, задняя часть капсулы коленного сустава с косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum), подколенная мышца (m. popliteus). Сзади к капсуле коленного сустава прилежат несколько синовиальных сумок и карманов (рис. 4).

Из них сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) в 50% случаев сообщается с сумкой медиальной головки икроножной мышцы (bursa capitis medialis m.

gastrocnemii), образуя при этом обширную сумку (размером 5×4 см), которая в свою очередь сообщается в 75% случаев с полостью сустава; подколенный карман (recessus subpopliteus) размером 3 X 2 см всегда сообщается с полостью сустава.

Патология. Повреждения в области подколенной ямки (огнестрельные и другие ранения) обычно сопровождаются травмой подколенных сосудов и берцовых нервов. Огнестрельные ранения подколенной артерии весьма опасны. По данным С. А.

Русанова, во время Великой Отечественной войны они по частоте занимали третье место среди ранений других крупных артерий конечностей. Травматические же аневризмы (см.) этой артерии составили примерно 11% всех аневризм конечностей.

Надмыщелковые переломы бедра также могут сопровождаться ранением подколенных сосудов, поскольку периферический отломок действием икроножной мышцы смещается при этом кзади.

Из воспалительных процессов в подколенной ямке наблюдаются лимфадениты (см.) и аденофлегмоны, развивающиеся как осложнение пиодермитов или гноящихся ран в пяточной области и в области ахиллова сухожилия, в результате осложненного вторичной инфекцией перелома костей голени; на почве гнойного гонита могут развиться также параартикулярные флегмоны.

Из доброкачественных опухолей в области подколенной ямки встречаются чаще липомы и фибромы; из злокачественных — саркомы.

Доступы к сосудисто-нервному пучку возможны либо сзади вдоль длинной диагонали ямки, либо через жоберову ямку. С целью шунтирования подколенной артерии при окклюзиях применяется комбинированный доступ (А. А. Травин).

Рис. 4. Синовиальные сумки на задней поверхности коленного сустава: 1 — m. biceps femoris; 2 — синовиальная сумка между m. biceps femoris и caput laterale m. gastrocnemii (редко встречается); 3 — m. plantaris и caput lat. m. gastrocnemii; 4 — bursa capitis lat. m. gastrocnemii; 5 — синовиальная сумка, расположенная между tendo m. poplitei и lig.

collaterale fibulare; 6 — bursa m. bicipitis femoris; 7 — caput fibulae; 8 — recessus subpopliteus (bursa m. poplitei); 9 — m. soleus; 10 — m. popliteus; 11 — bursa anserina; 12 — pes anserinus; 13 — bursa m. semimembranosi; 14 — bursa capitis medialis m. gastrocnemii; 15 — caput mediale m. gastrocnemii; 16 — общая сумка m. semimembranosus и m. gastrocnemius; 17 — m.

semimembranosus.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/popliteus.shtml

Топография подколенной ямки

Топография подколенной ямки

    Границы подколенной ямки: сверху и снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри — сухожилия полупереиончатой мышцы и лежащей более поверхностно и кнаружи полусухожильной; снизу и снаружи — латеральная головка икроножной мышцы (т.

gastroenemius) с располагающейся глубже нее и частично над ней подошвенной мышцей (m. plantaris); снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы.

Обе головки последней берут начало на задней поверхности мыщелков бедренной кости и несколько выше их, а подошвенная мышца — от латерального мыщелка.

    Дно подколенной ямки образуют: 1) planum popliteum — треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися по направлению к мышелкам губами шероховатой линии; 2) задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее lig. popliteum obliquum; 3) подколенная мышца (m. popliteus), иду­щая от наружного мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости.

    Подколенная ямка выполне­на жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы; она сообщается: 1) наверху — с клетчаткой задней области бедра (при посредстве рыхлой ткани в окружности седалищного нерва) и через нее дальше—с клетчаткой ягодичной области и таза; 2) через hiatus adductorius по ходу подколенных сосудов с клетчаткой передней области бедра; 3) внизу — через отверстие, ограниченное сухожильной дугой m. soleus, — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое иногда жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования: спереди — сухожилие большой приводящей мышцы, сзади — сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц, сверху — край портняж­ной мышцы, снизу — внутренняя головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

    Расположение крупных сосудов и нервов в подколенной ямке таково: наиболее поверхностно, по срединной линии (Н. И. Пирогов), проходит n. tibialis, глубже и кнутри от него лежит v.

poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости, — a. poplitea.

Таким образом, идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия.

    N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки последний делится на два крупных нерва (п. tibialis и п. peroneus communis). N. tibialis направляется к нижнему углу подко­ленной ямки, а затем под сухожильной дугой m.

soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis cruropopliteus). N.

peroneus communis no внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени.

    В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв — п. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень. От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — п. cutaneus lateralis.

    А. и v. poplitea окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Сосуды переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От a. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа.

genus superiores (lateralis et medialis), a genus media и две аа. genus inferiores (lateralis et medialis).

Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulate genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава (см. рис ПО). На уровне нижнего края m.

popliteus подколенная артерия вступает в canalis cruropopliteus и тотчас делится на a. tibialis posterior и a. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в ложе разгибателей.

    Три группы подколенных лимфатических узлов располагаются поэтажно.Глубокую группу образуют узлы, прилегающие сзади к капруле коленного сустава, среднюю — узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов, а поверхностную группу — узлы, лежащие непосредственно под плотной собственной подколенной фасцией.

    Флегмоны подколенной ямки чаще относят к аденофлегмонам, так как источником их в большинстве случаев являются гнойные воспаления подколенных лимфатических узлов.

Аденофлегмоны подколенной ямки возникают в результате гнойных гонитов, а также пио-дермитов или гноящихся ран в заднем и задне-наружном отделе пяточной области и в области ахиллова сухожилия, поскольку поверхностные лимфатические сосуды этих отделов оканчиваются в подколенных лимфатических узлах.

В последние впадают также глубокие лимфатические сосуды от глубоких тканей стопы и голени, сопровождающие переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии. Поэтому, например, осложненный вторичной инфекцией перелом костей голени может быть причиной развития подколенной аденофлегмоны.

Источник: https://megaobuchalka.ru/14/9372.html

Подколенная ямка. Пути распространения флегмон. Топография и проекционная линия для обнажения сосудисто-нервного пучка

Топография подколенной ямки

Подколенная ямка – центральная часть задней области колена. Имеет вид ромба, вытянутого вдоль оси нижней конечности.

Стенки:

· Сверху латерально – двуглавая мышца

· Сверху медиально – полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая мышца

· Снизу – две головки икроножной мышцы

· Дно в верхней части (выше мыщелков бедренной кости) – подколенная поверхность бедренной кости

· Дно в нижней части (на уровне мыщелков бедра) – капсула коленного сустава, косая и дугообразная подколенные связки и задние поверхности крестообразных связок, не покрытые синовиальной оболочкой

· Дно в нижней части (ниже мыщелков) – подколенная мышца, проксимальное межберцовое сочленение и верхнее – внутренний участок большеберцовой кости.

Содержимое подколенной ямки: жировая клетчатка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Пути распространения флегмон:

Между глубокой фацией голени и камбаловидной мышцей

С подколенной мышцы гной стекает на камбаловидную мышцу; получается затек между глубокой и поверхностными головками трехглавой мышцы голени

По ходу передней большеберцовой артерии в ложе разгибательных мышц

По ходу задней большеберцовой артерии и нерва гной переходит под сухожильную дугу камбаловидной мышцы в глубокое фациальное ложе голени, а оттуда иногда на подошву

В канале приводящих мышц (вдоль влагалища бедренной артерии и вены)

Из-под сухожилия двуглавой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава в нижней трети бедра

Задняя область бедра (по клетчатке, сопровождающей седалищный нерв)

Под поверхностным листком собственной фации голени, являющейся продолжением подколенной фации

Вскрытие флегмон подколенной ямки производят в положении больного на животе. Разрез кожи длиной 9—10 см производят посередине ямки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную подколенную фасцию. После рассечения фасции гной выходит под давлением. При диффузном пропитывании гноем клетчатки ее осторожно разделяют тупым путем. Гнойные затеки требуют дополнительных разрезов для дренирования.

Топография и проекционная линия для обнажения сосудисто-нервного пучка

Проекционныелинии
a. femoralis по линии Кэна – от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра.

a. tibialis anterior – от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между обеими лодыжками.

a. dorsalis pedis – от середины расстояния между обеими лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Проекционные линии

n. ischiadicus – от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

a. tibialis posterior – от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.

Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства голени. Топография сосудистых пучков голени. Верхний и нижний мышечно-малоберцовые, голеноподколенный канал, пяточный и лодыжковый канал. Их значения при распространении флегмон.

Область голени

Передняя область голени

Границы области:

1. вверху – круговая линия, проходящая через бугристость болыпеберцовой кости;

2. внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек;

3. медиально – внутренний край болыпеберцовой кости;

4. латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Послойная топография

1. Кожа тонкая, имеет волосяной покров.

2. Подкожная клетчатка развита слабо.

3. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia cruris)хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно- фиброзных ложа: переднее и латеральное.

Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа.

Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя – межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а лате- ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит a.

tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голенинаходится замкнутое, ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв.

В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior.

На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Задняя область голени

Послойная топография

1. Кожатонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находятся большая подкожная вена и n. saphenus.

3. Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena parva и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

4. Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного:

* спереди– берцовыми костями и межкостной перепонкой;

* латерально – задней межмышечной перегородкой и малоберцовой костью;

* медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью;

* сзади – собственной фасцией голени.

Заднее ложеразделяется глубоким листком фасции голени на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит между глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canalis cruropopliteus.

Канал ограничен:

1. спереди– m. tibialis posterior;

2. сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим m. soleus;

3. с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus;

4. с латеральной стороны– m. flexor hallucis longus.

Канал имеет верхнее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подколенная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

1. Первое ответвление представляет собой отверстие в межкостной перепонке, через которое в переднее ложе голени выходит передняя большеберцовая артерия.

2. Второе ответвление – это отхождение в средней трети голени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие– это щель между поверхностным и глубоким слоями мышц задней области голени в нижней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

1. поверхностными – подкожными и субфасциальными;

2. глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus , располагается в задней области голени. Он имеет переднюю и заднюю стенки, а также три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).

Верхнее отверстиеограничено:

– Спереди – подколенной мышцей;

– Сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы;

Переднее отверстие(рис. 33): располагается в межкостной мембране на уровне головки малоберцовой кости;

Нижнее отверстие:

– Находится на уровне начала Ахиллова сухожилия;

– Представлено щелью между сухожилием и глубокими мышцами.

Стенки канала образуется:

– Спереди – задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца;

– Сзади – камбаловидной мышцей.

Нижний мышечно-малоберцовый канал ответвляется от голеноподколенного канала и направляется латерально – вниз. Стенки канала образуются:

– Спереди – малоберцовой костью;

– Сзади – длинным сгибателем большого пальца стопы.

Пяточный канал

Ограничен снаружи пяточной костью, снутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Он продолжается в подошвенный канал, представляющий собой проксимальный отдел срединного фасциального ложа подошвы.

Лодыжковый канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади — в глубокое пространство заднего ложа голени.

Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства стопы. Топография сосудисто-нервных пучков стопы. Пути распространения гнойных затеков с тыла стопы на голень. Принципы хирургического лечения.

Флегмоны тыла стопы

На подошвенной поверхности мышцы расположены в четырех фасциальных ложах, разграниченных фиброзными перегородками, отходящими от подошвенного апоневроза.

Различают

медиальное ложе, в котором проходят мышцы большого пальца;

латеральное, содержащее мышцы V пальца;

среднее, заключающее сухожилия коротких сгибателей пальцев, квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы, и, наконец,

глубокое срединное ложе, в котором лежат межкостные мышцы.

Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы.

На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями.

https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки.

 Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов.

Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень.

Распространение затеков из среднего фасциального ложа подошвы (по В.Ф. Войно-Ясенецкому):

 1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу;

 2 — вдоль сухожилия сгибателей;

3 — через первый межпальцевый промежуток;

 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца;

 5 — вдоль червеобразных мышц

Диагностика флегмоны тыла стопы не представляет затруднений, так как имеются все локальные признаки гнойного воспаления.

Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон кожные разрезы производят на тыле стопы продольно, в стороне от тыльной артерии. Тыльные субфасциальные флегмоны вскрывают из тех же кожных разрезов, рассекают кожу, клетчатку и собственную фасцию стопы.

Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с образованием гнойных затеков на голени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_92317_podkolennaya-yamka-puti-rasprostraneniya-flegmon-topografiya-i-proektsionnaya-liniya-dlya-obnazheniya-sosudisto-nervnogo-puchka.html

ДиагностикаСуставов
Добавить комментарий